谁该服用小剂量阿司匹林?

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阿司匹林是一个有100多年历史的老药，近年来又发现小剂量阿司匹林在防治心血管病中功效卓著。为此，阿司匹林在临床中的使用日见增多，民众对服用小剂量阿司匹林更是热情有加。我们常听到病友之间互相推荐：“吃点阿司匹林吧，有好处!”有些患者还主动询问医生：“我要不要吃小剂量阿司匹林?”更有的患者自己做主，寻摸到阿司匹林就服用起来。

小剂量阿司匹林有何益处，哪些人适合服用?

小剂量阿司匹林的主要作用在于：抑制血小板产生一种叫做“血栓素A2”的物质。而该物质会促使血小板聚集、激活和随之而来的血栓形成。正因如此，阿司匹林对于防治与血栓形成有关的疾病，如心绞痛，心肌梗死、脑卒中、心房纤颤等很有益处。

如在美国进行过一项试验，其中包括2万多名50岁以上未发生过心绞痛，心肌梗死、脑梗塞的男性。结果表明，长期服用小剂量阿司匹林使其心肌梗死的发病风险降低44％。

另一项试验包括3.9万名45岁以上，未发生过心绞痛、心肌梗死，脑梗塞的女性。结果表明，长期服用小剂量阿司匹林使其缺血性中风的风险减少24％。

另一项研究证明，长期的小剂量阿司匹林治疗使高危患者的心血管病死亡、心肌梗死、脑梗塞等复合事件减少25％。

看起来，长期服用小剂量阿司匹林确有好处。但作为一种药物，阿司匹林也有不良反应，主要表现为胃肠道的刺激症状，尤其是增加出血风险。最常见的大出血部位是胃肠道，即呕血、便血；最常见的小出血类型是鼻出血和碰撞后或自发的皮下出血；也可有血尿、齿龈出血；脑出血的风险也增高。

由此看来，长时间服用小剂量阿司匹林在得到防治心血管病益处的同时，也面临着发生出血，特别是大出血的风险。因此，在服用阿司匹林之前还须斟酌利与害、得与失之间的关系。

对于任何疾病，无论我们采取什么治疗手段都要考虑一个重要的问题，那就是“两利相权取其重，两害相权取其轻”。因此，对于以后发生心血管事件(如不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中、栓塞等)的风险远超过阿司匹林出血风险的人，即二者相减后净效益非常显著者，用阿司匹林是划算的；而对于以后发生心血管事件的风险较小、接近于甚至小于阿司匹林出血风险的人，用阿司匹林则划不来。

如何确定一个未发生过心血管事件的人是否该用小剂量阿司匹林呢?

有研究指出，长时间服用小剂量阿司匹林引起较大出血的风险约为2.0％。因此专家们认为，发生心血管事件的风险达到中度特别是高度的人，即10年内发生事件的可能性至少是等于特别是大于6％～10％者，服用小剂量阿司匹林的获益超过风险，因此可以长期服用，剂量为每天75～100毫克。

如何判断某人发生心血管事件的风险有多大呢?

据研究，具备下列条件者1 0年内发生心血管事件的风险等于或大于6％～10％：

男性，40岁以上伴有两项危险因素或50岁以上伴有一项危险因素。

女性，50岁以上伴有两项危险因素或60岁以上伴有一项危险因素。

在这里，“危险因素”指的是可引起心血管病发生、发展的一些因素，包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病，肥胖、肾脏损害(蛋白尿或肌酐升高)、早发心血管病家族史(男性一级亲属在55岁以前、女性一级亲属在65岁以前发病)等。

除此之外，还有其他估算风险、确定治疗对象的方法。如有的专家提出，息有高血压并伴有下列任何一项危险因素者，其10年内发生心血管事件的风险达到6％～10％以上：年龄较大(男性45岁及以上、女性55岁及以上)、吸烟、糖尿病、总胆固醇达到每分升240毫克或以上、低密度脂蛋白胆固醇达到每分升160毫克或以上、高密度脂蛋白胆固醇低于每分升40毫克、肥胖。

哪些情况下服用阿司匹林的益处多于害处?

还有研究认为，有以下情况时，服用阿司匹林的益处远多于害处：

40岁以上的糖尿病患者；

50岁以上的高血压患者：

高血压患者合并以下任何一项：肥胖，吸烟、糖尿病；

糖尿病患者合并以下任何一项：肥胖、吸烟、高血压。

总之，合并心血管病的危险因素越多，以后发生事件的风险越大，长期服用小剂量阿司匹林的净效益则更为显著，因此服之更有理。已经患有心血管病的人该如何使用阿司匹林呢?

众所周知，阿司匹林已是如今治疗急性心肌梗死、不稳定型和稳定型心绞痛、脑梗塞、某些心房纤颤等疾病不可缺少的药物，也是防止上述疾病患者再次发病的首选药物；放过支架、做过冠状动脉搭桥手术的患者也离不开阿司匹林的长期“呵护”。之所以这样做并已成为常规，是由于上述疾病患者服用阿司匹林后，其死亡率降低、缺血事件再发作减少、冠状动脉术后(手术或介入)血管事件减少等诸多好处远远超过可能发生的出血风险。

譬如说，得过心肌梗死的人，10年内再次发生心血管事件的风险在20％以上，远超过了小剂量阿司匹林的出血风险。一项关于急性心肌梗死患者的研究显示，长期服用小剂量阿司匹林使患者再次发生心肌梗死的几率减少43％。

另一项关于慢性稳定型心绞痛患者的研究显示，每天服用75毫克阿司匹林，可使心绞痛患者的猝死和心肌梗死发生率减少34％。

房颤患者中风的发生率是常人的5～17倍，而小剂量阿司匹林可减少中风事件22％。等等。

因此，应该对已患有心血管病的患者毫不含糊地说：“小剂量阿司匹林，每天75～150毫克，值得您长期应用!”

为在小剂量阿司匹林的使用中更好地趋利避害，还应注意以下问题

在高血压未得到控制前不宜服用阿司匹林，以免增加脑出血的风险。

030岁以下的未患过心血管病者不宜使用阿司匹林预防心脑血管病。

80岁以上者出血风险增加，应慎用阿司匹林。

胃肠道出血风险大者，如患有胃十二指肠溃疡、肝硬化等疾病，不宜用阿司匹林。

最好服用肠溶阿司匹林片剂，以减少对胃和十二指肠的刺激。

需要做手术时，术前应停用阿司匹林5天以上。

晚间服用小剂量阿司匹林有轻度降压作用，而白天服药无此作用。

作为预防心血管事件药物，低于每天75毫克的阿司匹林剂量效果减低；而用大剂量时好处不增加，出血等不良反应却会增大。

总之，在应用阿司匹林时，根据自己的具体情况，向医师咨询是十分必要的。