25例高龄患者静脉港植入护理

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【中图分类号】R757 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0044-01

静脉港是完全植入于人体内的血管通路装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管组成，经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置在胸壁皮下组织中并缝合固定，愈合拆线后病人体表可摸到圆形穿刺座，使用时将无损伤针头经皮垂直刺入穿刺座即可。为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物、补液、营养支持、治疗输血及血样采集。缩短了建立静脉通道时间,有利于医疗工作的顺利进行。

随着医疗水平的提高和生活条件的改善，人均寿命延长老年患者在患病人群中占有相当大的比例。老年人外周静脉弹性差，反复穿刺造成静脉损伤难以恢复，而静脉港具有减少病人反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物外周静脉的损伤，因皮下埋置降低感染风险，无插入蝶翼针时可洗浴及游泳方便患者的优点。

临床资料；本科收住的病人多为老年患者，自2009年以来，先后为25例高龄患者植入静脉港其中男性15例，女性5例，年龄最大的为95岁，最小的为76岁，平均年龄为85岁，有6例为老年痴呆，死亡5例，其余20例使用至今。

1 术前护理

1.1 征得患者和家属的同意，并由患者家属签署知情同意书。

1.2 心理护理；做好病人及家属的健康教育和解释工作，耐心讲解埋置使用静脉港的目的、植入部位及手术操作的简单过程，使用过程中出现的反应及预防措施。消除病人的紧张心理，以良好的心态接受安装。

1.3 术前还要全面了解患者的身体状况，监测生命体征，必要时化验检点是白细胞、血小板、出凝血时间。

2 术后护理

静脉港植入后密切观察局部有无肿胀、疼痛、渗血，并做好护理记录及交接班。遵医嘱予以适当抗感染药物，保持静脉港周围皮肤清洁、干燥，避免局部损伤。穿刺侧上肢不能用力和外展。术后24小时局部进行换药，术后7天拆线。

3 使用方法

严格遵守无菌操作原则，向患者解释操作步骤，告知患者穿刺时有针刺感，以注射座为中心使用安尔碘棉球向外螺旋式擦拭输液泵处皮肤，直径超过边缘10~13 cm，重复三次，戴无菌手套，用辅助手触摸确定输液泵基底位置，辅助手的拇指和食指、中指成三角形环绕基底，瞄准三个手指的中点用无损伤针垂直插入输液泵膈膜，将针通过皮肤和膈膜向下推进直达贮器基底，稍感阻力时停止用力然后回抽见血，确认针头位置无误，即可使用，同时贴上贴膜用油性笔写上穿刺日期。注射座穿刺次数可达2000~3000次。无损伤针常规下可保留7天。

4 维护

4.1 不要用容器小于10cm的注射器因为输注压大于25psi（172kpa）可造成导管瓣膜损害

4.2 使用静脉港抽血时，至少抽出5ml血丢弃，将预期要采血量抽到20ml注射器内，采血完毕立即用>20ml无菌生理盐水脉冲式冲洗静脉港。

4.3 输血及输入高粘滞性液体后如TPN、斯皮仁诺等要用>40ml生理盐水脉冲式冲洗静脉港。

4.4 治疗间歇静脉港在一段较长时间不使用时至少每四周用生理盐水20ml脉冲式冲洗静脉港。

4.5 注意药物配伍禁忌以防不同药物混合后产生微粒导致堵塞，在输注酸碱性药物等有配伍禁忌药物之间用生理盐水冲管。

5 潜在并发症的观察及护理

静脉港的并发症有血肿、导管阻塞、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、感染等，主要表现为抽血困难、输液时有阻力，应及时做x光检查，了解导管情况，采取相应措施，本组患者有1例埋置半年后由于咳嗽胸腔压力增高导致血液返流出现血凝堵管，具体方法：先用20ml注射器抽取导管中残留液体，然后推注5000a/ml尿激酶2ml，保留30分钟后用20ml注射器回抽出少量血凝块，不见回血。再次推注尿激酶2ml，保留2小时，以20ml注射器回抽，抽出血凝块并见回血，将回血弃去，用20ml生理盐水冲管，通管成功，使用至今。

对于老年痴呆患者，由于认知障碍不能自控配合，在使用过程中要加强巡视，适当约束双手，本组有两例老年痴呆患者在输液过程中将无损伤针拔离注射座造成皮下肿块，由于发现及时立即将无损伤针拔出，按压针眼5分钟并进行局部外涂喜辽妥等消肿处理，带肿块消除后再行穿刺，输液通畅。有一例老年患者用指甲将静脉港表面皮肤抓破造成局部感染，立即停止使用静脉港每天用抗菌素换药，保持局部清洁干燥，一周后结痂痊愈。

6 小结

通过严格执行无菌操作原则，加强对家属及病人的健康教育，注重静脉港的管理和维护，合理安排输注药物，及时观察处理并发症。保证了静脉港在高龄老人中安全使用，提高患者生活质量并减轻痛苦。

作者单位：350001 福建省立医院干部特诊一科