米非司酮治疗产后组织残留126例临床分析

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【摘要】 目的：探讨米非司酮治疗产后组织残留的疗效。方法：选取顺产后复查彩超提示组织残留的病例，随机分成两组，治疗组口服米非司酮片治疗，对照组不用药，观察两组产后恶露停止时间及复查彩超了解残留组织脱落情况。结果：治疗组阴道恶露停止时间（11.9 ±3.1）d，清宫率0.79%，2周治愈率99.2%，4周治愈率99.2%；对照组阴道恶露停止时间（20.7±7.3）d，清宫率2.50%，2周治愈率68.3%，4周治愈率80.8%。结论：米非司酮在治疗产后组织残留、促进残留组织排出方面疗效显著，明显缩短了产后血性恶露的时间，且治愈率较高。

【关键词】 米非司酮； 产后； 组织残留

中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0019-02

随着众多女性产前人工流产次数的增多，不仅容易造成产时胎盘与蜕膜组织粘连紧密[1]，更容易造成蜕膜组织与子宫粘连紧密，产后蜕膜组织不能如期自行脱落，因此产后组织残留的可能性越来越大，产后血性恶露时间过长。产后组织残留多为胎盘、胎膜及蜕膜组织。通过对米非司酮的研究，发现口服米非司酮治疗产后组织残留有很好的疗效，可以让很多患者缩短产后血性恶露时间，免于清宫，减少对子宫的创伤，现将临床经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月-2013年4月共9个月笔者所在医院自然分娩产后组织残留的病例（依据产后第3天复查彩超结果判断），从中选取246例患者。病例选择标准：产时胎盘娩出表面粗糙，但未见大块缺损，产后第3天查彩超检查提示子宫内膜较厚，可见血流信号，考虑组织残留。将246例病例随机分为两组，治疗组126例，无用药禁忌证，年龄19～40岁，平均（26.00±5.85）岁；孕周35～41周，平均（39.00±1.38）周；孕次1～6次，平均（2.00±1.56）次；产次1～2次，平均（1.00±0.51）次；彩超提示子宫内膜厚度0.9～1.7 cm，平均（1.00±0.18）cm。对照组120例，年龄为18～34岁，平均（26.00±4.28）岁；孕周36～41周，平均（39.00±1.24）周；孕次1～6次，平均（2.00±1.45）次；产次1～3次，平均（1.00±0.81）次；彩超提示子宫内膜厚度0.8～1.3 cm，平均（1.00±0.15）cm。两组患者年龄、孕周、孕次、产次、子宫内膜厚度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

两组患者均经阴道自然分娩，胎盘自然剥离或胎盘粘连行人工剥离，胎盘娩出后检查，无大块缺损，但有部分位置表面粗糙，产后第3天行彩超检查提示子宫内膜较厚，可见血流信号，考虑组织残留，行肝功能检查提示正常。

1.3 药物治疗

治疗组给予米非司酮片口服。服药方法：米非司酮片50 mg，1次/12 h，服药前后2 h空腹，共3 d。对照组不用药，待子宫内膜自行脱落。观察阴道恶露情况，若有大出血，随时行清宫术；若恶露正常，半个月复查彩超，若仍有组织残留，根据情况再给予1个疗程米非司酮口服或行清宫术。

1.4 观察指标

观察阴道流血情况，记录血性恶露停止时间，2周后复查彩超了解有无组织残留，无组织残留为治愈，比较两组治愈率。

1.5 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料采用独立样本t检验，两样本率采用字2检验，P

2 结果

观察2周时间，无一例因大出血行清宫术；治疗组有1例于2周后复查彩超示子宫内膜仍1.6 cm厚，且阴道血性恶露仍未干净，行清宫术，术后送病理检查为蜕膜组织；对照组2周后复查彩超有38例子宫内膜仍厚，可见血流，考虑组织残留，继续观察2周，再次复查彩超有15例自愈，无组织残留，20例仍有少量组织残留选择口服米非司酮治疗治愈，有3例行清宫术，术后送病理检查为蜕膜组织。两组阴道恶露停止时间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它与孕酮受体结合起到阻断和干扰靶器官水平，使孕酮失去生理活性[2]。组成人体孕酮受体的氨基酸有三个功能区：即转录活化区、DNA结合区和激素结合区。孕酮受体的激素结合区第722位上的甘氨酸是与米非司酮结合和作用的关键部位。米非司酮与孕酮受体结合能力比孕酮强5倍，有强大抗孕激素作用[3-4]。它的抗孕酮受体的靶器官为蜕膜，使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻，颗粒细胞释放颗粒，网状纤维溶解，导致蜕膜细胞变性，坏死以致脱落[5-6]。产后随着孕激素水平的下降，蜕膜组织原本能自行坏死脱落，但因为产前人工流产次数的增多，蜕膜组织与子宫粘连紧密，不易脱落，导致组织残留，产妇阴道恶露长期不净，血性恶露时间延长，阴道不明原因的反复出血或突然大出血，虽然不需行清宫术多数患者能恢复正常，但阴道恶露时间过长，增加了感染的几率，严重可能出现子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、败血症、失血性休克等，远期可致异位妊娠、继发不孕等，临床医生多建议行干预性治疗。经过对米非司酮药理学的深入研究，笔者所在医院选用米非司酮作为首选药物，在临床进行治疗产后组织残留的研究，发现米非司酮在治疗产后组织残留，促进蜕膜组织坏死、脱落、排出等方面疗效显著，明显缩短了产后血性恶露的时间，且治愈率较高，使众多患者免于清宫，减少了侵入性操作对子宫的创伤，减少了患者的痛苦，更易于被患者接受，值得临床推广。

参考文献

[1]张海燕.米非司酮治疗产后胎盘胎膜残留的效果[J].中国卫生产业，2012，12（34）：69.

[2]沈亚，冯秀珍.米非司酮治疗少量宫内妊娠残留的疗效观察[J].中国现代医生，2011，10（29）：134-135.

[3]沈跃英.米非司酮治疗妇产科疾病的应用[J].中国药业，2012，11（22）：111-112.

[4]李丽，顾向应.米非司酮在计划生育领域的应用进展[J].国外医学：计划生育分册，2005，24（5）：261-265.

[5]杨华，杜玉娟.米非司酮配伍米索前列醇素抗早孕药物流产的研究现状[J].中国计划生育学杂志，2008，16（8）：505-507.

[6]李雪芹.米非司酮联合宫腔镜诊治宫腔妊娠组织残留16例报告[J].中国医学创新，2012，9（17）：113-114.

（收稿日期：2013-09-05） （编辑：何玉勤）