心脏术后中心静脉置管的护理体会

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【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0232－02

【关键词】中心静脉置管，护理体会，静脉

心脏术后患者因病情重，变化快，进行抢救需及时，术后恢复时间长，需使用多种特殊药物等原因，需要可靠、牢固、多用的静脉输液通道。中心静脉置管有单腔、双腔和多腔通道。它不仅可以减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是为抢救重症患者提供了极大的保障。

1、 常用的穿刺部位

颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉

2、 置管途径的选择

因心脏手术后需一条多应用静脉通道，故需置入双腔或多腔导管，多腔导管导管粗，留置时间长，易压迫损伤血管，故首选颈外静脉、股静脉。

3、 护理

3.1 心理护理

由于患者及家属对中心静脉置管术缺乏了解，因此医护人员必须主动、耐心细致的进行讲解，讲解置管在术后的重要性和必要性，以及穿刺部位和注意事项，尤其对婴幼儿更需要详细细心向其家属做好解释，减少因沟通不够引起的护患矛盾。

3.2 置管的护理

3.2.1 液体的管理 在输液过程中应加强巡视，观察输液的速度，及时更换液体防止液体输空，造成空气栓塞，合理安排输液顺序，对于输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后，应用生理盐水冲洗导管，以免导管内残留高能营养物质，降低感染率。

3.2.2 穿刺部位的护理

密切观察穿刺部位周围有无红肿触痛，导管滑脱以及渗漏现象，每日更换敷料一次，最好选择透明贴膜，易于观察，更换时用碘酊螺旋消毒后待干，再以酒精螺旋消毒穿刺点即可。

3.2.3 预防血栓形成

中心静脉置管期间，血栓形成多因长期深静脉置管，血液浓缩及患者血液呈高凝状态，导致在中心静脉导管上形成微小血栓，临床现多采用一定配置比例的肝素盐水（25μ/ml）冲洗管道，推注时发现有阻力，严禁高压向血管内注射，以防止血块进入肺循环引起栓塞，可使用肝素盐水反复回抽，如见回血，则弃去血液3-5ml冲洗导管，连接输液针头再冲管，切勿将血栓注入血管内。

3.2.4 导管的固定

导管外露部分应防止打折、扭曲，向患者及家属做好宣教，如发现导管有脱出、松动，切勿送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌入血管造成细菌性静脉炎。

3.2.5 拔管的护理

严格消毒穿刺点部位皮肤，然后缓慢地拔出导管并立即按压止血5分钟，以封闭皮肤创口，防止空气栓塞，拔管后24h内用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。

4、 结语

中心静脉置管能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，减少了特殊药物对浅静脉血管的进一步损伤，提高了临床抢救危重患者的成功率，在患者的恢复过程中发挥了重要的作用。