胰岛素制剂引起速发型全身过敏反应的护理(附一例报告)
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0160-02
胰岛素在糖尿病治疗中有重要地位，基因重组人胰岛素的过敏反应罕见，胰岛素类似物Aspart和Lispro给胰岛素患者的治疗增加了一种新的选择［1.2］。作者查阅文献，没有发现注射人胰岛素引起全身过敏反应的文章，现将
临床中遇到的一例因注射基因重组人胰岛素导致全身过敏反应一例报告如下。
1 病例介绍
患者，男，56岁，主因发现血糖高5年，服拜糖平，达美康后，血糖控制不理想，空腹血糖11.8mmol/L，餐后2h血糖值为19.2 mmol/L，为求进一步诊治，于2006年6月13日收住我院。查体：体温36°C，脉搏76次/分，血压18/12kpa,发育正常，营养良好，面色红润，意识清楚，皮肤无黄染，无出血点、无斑丘疹，巩膜无黄染，淋巴结无肿大，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，外生殖器发育正常。入院后给予诺和林R注射液早8u，中4u，晚6u于餐前30分钟皮下注射，诺和林N注射液6u于晚20点皮下注射，6月15日测空腹血糖为9.6mmol/L，餐后2h血糖值为12.3mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早18u，晚10u于餐前30分钟皮下注射，6月16日测空腹血糖为10.0mmol/L，餐后2h血糖值为15.9 mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早22u，晚12u，6月17日测空腹血糖为8.6mmol/L，餐后2h血糖值为12.9 mmol/L,调整胰岛素为诺和林30R注射液早26u，晚16u于餐前30分钟皮下注射，6月18日测空腹血糖为5.8mmol/L，餐后2h血糖值为7.8 mmol/L，后患者于6月20日出院，出院后遵医嘱予诺和林30R笔芯早26u，晚16u，餐前30分钟皮下注射。电话随访，患者皮下注射部位有硬结，嘱患者避开硬结2cm以上再行注射。8月19日，患者家属诉注射局部红晕伴丘疹，并且伴有瘙痒症状，遂再入我科，8月20日患者早餐前注射诺和林30R笔芯26u5分钟后，突然出现大汗淋漓，面色苍白，脉细速，120次/分左右，全身布满荨麻疹，自诉胸闷无力，给予吸氧，卧床休息20分钟后完全缓解，脱敏疗法无效，后改用胰岛素类似物Aspart治疗后出院。
2 护理
2.1 胰岛素笔式注射器使用方法
压笔帽顶部，将笔从盒中拿出。旋下笔帽，将笔盖放在另一端。拧开笔芯架，将回弹装置往右转。将笔芯放入笔芯架内，颜码帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧，用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净，将针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走. 每次注射前排气，选择剂量，直到活塞杆完全进入为止，切勿将活塞杆往回推。如使用悬浮型胰岛素,将笔上下颠倒摆动，在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出。
2.2 注射部位
由疏松皮肤组织覆盖的身体的任何部位都可注射，如腹部、上臂、大腿、肋部、上臀部。只要皮肤清洁，注射前不需要酒精擦拭。应变换注射部位以避免因反复注射一处发生纤维化或脂肪萎缩而延缓吸收。皮下注射首选腹部，因为研究显示常规胰岛素在该部位的吸收比其他部位快［3］。目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。
2.3 脱敏疗法
2.3.1胰岛素皮试
将诺和林R、优泌林R、诺和林N、优泌林N各4u加入400ml生理盐水中配制成四种皮试液，生理盐水作为对照组。皮试者先行选大静脉留置静脉通路，根据以往过敏部位选择皮试部位，一般选取腹部，过敏症状严重或者快速者选择下臂，发生严重过敏发应时，在皮试点上方系止血带，防止过敏原被进一步吸收［4］。在一分钟内做完五种皮试液的皮内注射，以便于观察。皮试点相距3.5cm以上，进针宜浅。硬结用圆珠笔描记，15min和30min时与生理盐水比较，记录皮丘红晕和硬结的大小，是否有伪足。严重过敏反应的停止脱敏治疗。
2.3.2脱敏治疗选取过敏反应较轻的药液，浓度由低到高分为4组，见下表。
在腹部先注射1号试剂，每隔30min注射0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.8ml，然后分别注射相同剂量的2号，3号试剂，最后注射4号试剂2u、4u、6u等，直至注射到治疗剂量。注射中如本次皮下注射后出现的风团或硬结与上次出现的相差甚微，甚至加重，仍用上次剂量，重新脱敏。从注射4号试剂开始，每隔30min在下一剂量开始前测末梢血糖，中效胰岛素脱敏结束后，仍需每隔2h测血糖一次，血糖监测达36h。
2.4 健康指导
疏导患者情绪，避免在皮试和脱敏中存在紧张情绪。避免接触生活中可疑过敏物质，以免干扰结果。胰岛素过敏的原因包括：对商品制剂中的添加成分过敏［5］，以及对人胰岛素分子本身过敏［6］。在使用胰岛素类似物时，同样要先做皮试。人胰岛素过敏通常在使用中2～5个月，居家注射胰岛素中，发现过敏症状及时行脱敏疗法，改为药物治疗疗效通常较差。Insulin Aspart的使用为餐前即刻注射，用于胰岛素泵CSⅡ控制餐后血糖更据优点［7］。文献表明Insulin Aspart与诺和林R使用均安全有效，但Insulin Aspart用量少，优于诺和林R［8］。
参考文献
[1] Barrancu R.Herreru T.Turneio P.el al.Sysiemic sllergic teaction by a human inslolin analog Allergy.2003.58：536-537
[2] Altaghi L.Lotini M.Tedeschi A The insulin analog aspart：a safe alternative in insulin allergy. Diabetes Care.2001.24：2000
[3] 朱宇.胰岛素的临床选择和评价[J].中国临床医师，2003. 22。
[4] 常京平，王谨，李洋等.12例胰岛素过敏患者皮肤实验和脱敏疗法的护理[J]，中华护理杂志，2006.(2).41,2。
[5] BollingerME,Hardtoo R U,WoodRA：etaj Protardine. allergy as a complication of insulin prypersensitivicy：a case report J A Hergy Clin ipcpunni,1999,104.462-465
[6] 王鸥，潘慧，向红丁等.人胰岛素制剂过敏一例[J]，中国糖尿病杂志，2002.8：375－376
[7] 祝开思，孙永梅，王平等.用诺和锐和诺和林R持续皮下输注治疗2型糖尿病的疗效对比[J]，中华糖尿病杂志，2004.06。
[8] 郭瑞金，薛元明，施珏等.人胰岛素类似物（Insulin Aspart）持续皮下注射治疗2型糖尿病[J]，中华内分泌代谢杂志，2005,03 。
简介：张晋芝（1977―），女，护师，主要从事护理管理和临床护理。