急性腹部闭合性损伤的护理研究

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摘要：目的：探讨急性腹部闭合性损伤患者的护理措施。方法：选取我院2013年6月至2014年2月收治的确诊为急性腹部闭合性损伤120例患者，分析其病况和护理措施。结果：32例患者采用保守方式进行治疗，88例患者采用手术方式进行治疗，痊愈117例，死亡3例。结论：严密观察患者各项生命体征，着重观察患者的病情变化，反复进行检查，及时对患者病情进行评估和相适应的护理方式是帮助急性腹部闭合性损伤患者恢复健康的重点。

关键词：护理；急性腹部闭合性损伤；措施

腹部闭合性损伤（Blunt Abdominal Injury,BAI）主要是由于生产、生活和交通事故等造成的[1]，患者是否有内脏损伤直接影响了其疾病发展过程和后果的预测，常常伴随身体某部位拉伤，由于此病病情重、复杂且多变，病历和体征不明显，很容易造成诊断误诊和漏诊。某些患者身体表面只是轻微的擦伤，但也有可能腹部内脏损伤[2-3]。所以，在腹部闭合性损伤患者的诊疗中，需要严密观察患者的各项生命体征，反复进行检查，避免耽误诊断和治疗。本文选取我院2013年6月至2014年2月收治的确诊为急性腹部闭合性损伤120例患者的一般资料，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月至2014年2月收治的确诊为急性腹部闭合性损伤120例患者，男87例，女33例，年龄15~63岁，平均年龄42.34岁。腹部损伤相关影响因素有交通事故、跌伤、硬物撞击、打架等。一般受伤到来医院就诊时间为30分钟至25小时，平均时间为3.9个小时，因伤到医院就诊时有23例患者发生创伤性休克。依据受伤器官类别可以分为：27例脾脏损伤，29例小肠破裂，31例肝脏损伤，10例肾损伤，9例腹壁损伤，2例膀胱破裂，2例大肠破裂，其中有合并两种及以上器官损伤患者有11例。

1.2方法

对于来院就诊时发生创伤性休克的患者采用吸氧、输液、输血或药物等方法进行治疗[4]，对于2例出现呼吸急促不畅的患者采用紧急气管插管进行治疗。全部患者都有不同情况的腹部疼痛和肿胀感，其中有短时间昏迷的患者有3例。本次研究对象有32例患者采用保守方式进行治疗，88例患者采用手术方式进行治疗，二次剖腹探查2例。

1.3临床特征

伴有长时间的腹痛、腹胀、恶心、呕吐[5]。心率加快具体影响因素不明确，血红蛋白减少，腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的主要临床表现。皮肤粘膜苍白、脉搏加快、血压逐渐降低等，排便异常，发热。

2.结果

经过治疗和护理，本次研究全部患者痊愈117例，死亡3例；32例患者采用保守方式进行治疗，88例患者采用手术方式进行治疗。导致患者死亡的主要因素是由于肝脏或脾破裂引起腹腔内大量出血，患者失血严重发生休克，其中1例患者因合并其他身体部位严重损伤抢救无效休克。

3.护理措施

3.1观察患者生命体征，做出正确的病情评估。

对于刚入院的患者，护理人员应详细询问患者病情，其中包括患者的受伤位置、受伤原因、受伤时间、有无其他病症等[6]，初步评估患者的病况，判断有无可能造成腹腔内部器官受损，同时了解患者有无其他身体部位受伤或其他病史。例如脑外伤、骨折等伤害。在日常护理过程中，护理人员应该严密观察患者的病况，特别是心率和脉搏变化，依据患者自身病情制定合理的护理方案，按照医生叮嘱定时为患者测量脉搏和血压，同时进行仔细的记录。如患者发生呼吸不畅应给予患者氧气，假如患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降等应猜想可能为内出血[7]。如果患者腹部疼痛感严重，肠鸣音弱或消失，则应猜想为并发腹膜炎，辅助医生完成患者各项检查[8]。对患者的病情发展做出正确的预见，对患者各项生命体征进行综合评估，一旦发现异常现象，及时报告医生进行处理。

3.2心理护理

患者由于突然遭遇意外事故，病情比较严重，对康复失去信心，无法真正确认识疾病，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，护理人员适时给予心理疏导十分重要，缓解患者的不良情绪，对于患者的疑问给予合理的解答，鼓励患者积极治疗，使患者能够积极配合治疗，重拾战胜病魔的信心。

3.3手术前护理

患者手术之前护理应着重处理威胁患者生命安全的临床特征，例如心跳骤停、呼吸困难、大出血等，严密观察患者生命体征的变化，每30分钟测量一次血压、脉搏；注意患者腹部体征变化，多次检测患者血红蛋白容量，评估治疗效果。通过仔细观察，发现患者可能存在闭合性腹内损伤时，在条件允许的情况下，由负责护士陪同下，对患者进行B超、CT或X线检查以便于尽快明确病症，以免耽误治疗。针对已发生休克的患者应及时建立静脉通路，适当输液和输血。由于腹腔出血患者尽管失去的主要是血液，但是并不必要全部补充血液。应先给予适当生理盐水，并且准备好输血物品，如果患者血细胞比容小于百分之三十，患者应给予输血。依据患者的血压、中心静脉压的测量状况来决定输液的速度和量。为防止患者病情加重，患者应卧床休养，不能随便搬动患者。手术前禁止灌肠，因灌肠可刺激肠蠕动而加重内脏出血。

3.4手术后护理

依据手术麻醉的方法来决定患者的手术卧位，患者生命体征平稳应采取半卧位，以助于患者腹腔引流，改善患者的呼吸情况，降低患者腹部肌肉张力，有助于手术切口的恢复。定期对患者的血压、脉搏、体温进行检测，同时认真记录总结。观察患者的病情变化，如有异常现象，及时通知医生进行处理。由于手术给患者身体带来了不同程度的伤害，患者需要一段时间进行休养，营养支持是其中一部分。手术后24至48小时禁止进食，等到患者肠胃功能恢复以后，采用流质食物进食。饮食主要摄入高热量和高蛋白，容易消化的食物最为合理。患者体温超过38℃，有畏寒现象应猜想可能为腹腔内感染。患者体温过高时，应该着重关注患者口腔和皮肤的护理，并适当给予物理或药物进行降温。

4.讨论

急性腹部闭合性损伤是由于腹部外伤后引起腹壁皮肤没有损伤，但腹腔内部器官受损的一种疾病。例如肝脏、脾、肾、肠等破裂，进而引起腹腔内出血、感染。因其病情复杂多变，早期临床特征不明显，极容易造成漏诊和误诊，从而耽误患者治疗，错过最佳手术时期，甚至使患者失去生命，严重影响了患者的生活质量和生命安全。在诊疗和护理工程中，应重点关注患者是否有腹腔内部器官受损。在临床护理过程中，护理人员应严密观察患者的临床特征，全方位观察患者病情变化，及时发现患者腹腔器官受损部位，采取相应的护理措施进行治疗，可以降低并发症的发生率，促进患者早日康复。急性腹部闭合性损伤患者的护理工作需要护理人员拥有高度的责任心，进行严密、全方面、精确的护理，为患者提高高质量、高水平的护理服务。

综上所述，严密观察患者各项生命体征，着重观察患者的病情变化，反复进行检查，及时对患者病情进行评估和相适应的护理方式是帮助急性腹部闭合性损伤患者恢复健康的重点。

参考文献

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