经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例分析

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【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 自2007年6月至2008年12月收治骨质疏松性椎体压缩性骨折,所有患者均利用经皮椎体成形术进行治疗。结果 随访6个月～2.0年,平均1.3年,失访1例1椎,所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分从术前(8.07±0.76)分至术后第1天(3.20±0.80)分,术后1个月(2.77±0.83)分,随访期末(1.95±0.64)分(P

【关键词】 经皮椎体成形术;骨质疏松;椎体骨折

Percutaneous vertebroplasty for 21 cases with osteoporotic vertebral body fractures

LIN Da-peng.Guangdong Meizhou City People’s Hospital Hospital 514031,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures.Methods 21 cases with osteoporotic vertebral body compression fractures were treated with PVP from June 2007 to Dec 2008. ResultsThe postoperative follow-ups ranged from 6 months to 2.0 years (average 1.3 years). 1 case lost and the other gained painless or pain decreased. The VAS score from the (8.07±0.76)preoperatively to(3.20±0.80)one day after operation,(2.77±0.83) one month after operation and (1.95±0.64) in the last(P

【Key words】 Osteoporosis; Vertebral fracture; Percutaneous vertebroplasty

骨质疏松性椎体压缩性骨折为老年人的常见病与多发病,对于该病以往均采用药物、运动等保守疗法,但疼痛缓解作用慢且效果差。自1984年法国Galibert 等首次报道经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty , PVP)用于治疗椎体疾病以来,为许多骨质疏松所致的椎体性压缩骨折患者解除了的痛苦。于2007年6月至2008年12月利用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例25个椎体,男7例,女14例,年龄62～89岁,平均70± 岁,其中T112例,T123例,L1 5例,L2 3例,L32例,L5 2例,T11合并L1 1例,T12合并L1 1例,L2合并L3 1例,L3合并L4 1例;所有患者均无脊髓、神经根受压情况,保守治疗无明显好转。MRI证实并确认椎体后壁均无明显破裂征像。合并高血压者11例,合并糖尿病者5例,合并冠心病者2例。

1.2 手术方法 患者取俯卧位,常规心电监护,胸部与骨盆位置垫高保持腹部悬空,先于骨科床上复位,而后在C型臂X线机下透视确定患椎椎弓根投影所在体表位置并予以标记,从伤椎椎体压缩严重侧进针。常规消毒铺巾,利多卡因局麻至骨膜,切开皮肤后用穿刺针自投影的2点或10点处,穿透皮质经椎弓根至椎体前部1/3处,取出穿刺针内芯,从针管内注入非离子型造影剂进行造影, 观察椎旁静脉回流情况。调制骨水泥,骨水泥成微粘稠时缓慢注入,注入水泥的同时, 不断通过C型臂X线机透视, 在正侧位两个平面上密切观察骨水泥的分布情况以防止渗漏。体外观察骨水泥基本硬化后,先旋转再退出骨水泥注射器械,敷贴保护针口;术中密切观察患者双下肢感觉、运动情况,同时注意生命体征变化;术后于术口部位常规垫薄枕,防止局部血肿形成。术后1 d患者可下地。

2 结果

随访6个月～2.0年,平均1.3年,失访1例1椎,所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分从术前(8.07±0.76)分至术后第1天(3.20±0.80)分,术后1个月(2.77±0.83)分,随访期末(1.95±0.64)分(P

3 讨论

3.1 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的原理 对于PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的原理,目前尚不完全明了,主要可能有以下两方面的原因:①骨水泥聚合放热产生的热量及其本身的化学性使椎体的部分感觉神经末梢破坏,从而提高痛阈;②骨水泥固化后稳定椎体,防止骨折部位微小移动,从而达到止痛作用。

3.2 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的临床疗效 Legroux-Gerot等[1]报告16例患者21个椎体经PVP治疗后,所有患者疼痛症状明显缓解,随访3年无临近椎体骨折等并发症的发生。沈建雄等[2]则报道PVP治疗骨质疏松性压缩骨折患者完全缓解率达95%。本组中所有患者疼痛消失或明显减轻,VAS评分从术前(8.07±0.76)分至术后第1天(3.20±0.80)分,术后1个月(2.77±0.83)分,随访期末(1.95±0.64)分,显示经皮椎体成形术治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折具有极好的效果。

对于术后病椎高度和后凸角度变化的情况,本组中术后脊柱Cobb角改善平均6.7°(3°～20°),结合临床经验,笔者认为,对于新鲜骨折,术中的复位对于增加病椎的高度和改善后凸角度具有极为重要的作用,故此推荐在进行椎体成形术之前,宜进行复位以助病椎高度的恢复和后凸角度的改善。

3.3 PVP治疗骨质疏松性性椎体压缩骨折的并发症及需要注意的问题。尽管经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的效果,但仍不能忽视其并发症的发生。据报道经皮椎体成形术的并发症主要有骨水泥渗漏性及其引起的相关并发症如脊髓损伤、神经根性痛等[3]。本组中并发症高达25%,但幸未出现如脊髓损伤、肺栓塞等严重的并发症。结合文献报道及笔者的经验认为,为预防并发症的发生,必须注意如下几点:①术前应进行术中的练习,并利用MRI了解椎体后壁的完整与否,若腹胀明显者进行灌肠以确保术中透视清晰;②术中应进行心电监护以防不测;③术中应具备良好的影像学监测设备,一旦发现有渗漏迹象即停止手术;④术中最好能进行血管造影,且应将骨水泥调制成微粘稠的状态才进行注射;⑤术中不应强求骨水泥的注射量。

总之,笔者认为,经皮穿刺椎体成形术缓解疼痛快、治疗时间短、创伤小、操作简单、并发症少,是一种较好的治疗骨质疏松压缩性骨折的方法。

参 考 文 献

[1] Legroux-Gerot I, Lormeau C, Boutry N, et al.Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty.Clin Rheumatol, 2004, 23: 310-317.

[2] 沈建雄,张智海,邱贵兴.椎体成形术对椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效观察.脊柱外科杂志,2005,3(1):23-25.

[3] 刘尚礼,叶伟,李春海.经皮椎体成形术的研究进展.脊柱外科杂志, 2008,6(1):58-61.