脑外伤患者心理变化的分期护理及与气管切开病人的沟通

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突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。

严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血（硬膜下出血），服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。

脑损伤常引起不同程度的永久障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

脑外伤患者各种病态心理的产生，除与受伤部位、病情较重、预后不同等有关外，还与患者的年龄、性别、文化素养、社会因素、环境因素等有关。脑外伤患者常伴有呼吸不畅，需做气管切开术。气管切开是一个比较安全的手术，其适应证包括：喉气管梗阻、昏迷病人的呼吸道清理、增加气管的潮气量、提高血氧浓度，有利于昏迷病人的恢复。气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤1．5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤4～4．5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内气管切开前后需与患者进行有效沟通，减轻患者的心理负担。现将脑外伤心理变化分期护理及如何与气管切开病人沟通分述如下。

心理变化的分期

应激期：患者因脑外伤突然由健康人变为生活不能自理的病人，突然打击使患者不知所措、悲痛万分，心理失去平衡。一部分患者可出现抑郁状态，都是由于急剧的外伤刺激，使患者情绪稳定性降低，对自已行为控制能力减弱，精神防线彻底崩溃所致的严重的心理反应。

心理矛盾期：患者经过应激期之后，逐渐从兴奋状态或抑郁状态中镇静下来，了解到自已目前的病情并且有了充分的时间思考。信任危机期，如果患者在心理矛盾期未得到很好的心理治理及护理，患者可能对治疗前途产生悲观消极情绪，出现信任危机。

恢复期：患者进入恢复期以后，虽然情绪已稳定，但仍会产生各种病态心理。

心理护理

应激期的护理：先任其发泄与表现，然后再适时适度地劝说与安慰，并可安排家属陪伴，使病人有安全感，解除患者心理的恐惧和不安，恢复正常心理。

心理矛盾期的护理：应密切观察患者的言行，仔细分析患者的心理矛盾，有的放矢地进行心理护理。

信任危机期的护理：当医患间出现信任危机以后，医务人员应予高度重视，主动与患者接近，以便从中发现问题，谅解其过度敏感，安抚其思想创伤，取得病人的信任，帮助其重新树立战胜疾病的信心。

恢复期的护理：要设法消除伤害病人自尊主的各种因素。

气管切开各期的沟通方法：①气管切开术前的沟通：气管切开术前，简明扼要地向病人解释气管切开的必要性、手术部位、麻醉方法、术中可能出现的不适及配合要点等。②病人在局麻下行气管切开，意识清楚。术前虽已予解释，但术中牵拉不适，病人仍紧张，甚至恐惧。护士留在病人身边，注意观察病人情况，当其痛苦难忍时，除语言上给予安慰外，适时轻拍病人的手，以示安抚。使之感到被重视、被关心，有安全感。③气管切开术后的沟通。术后24小时内的沟通：术后病人既不能发音，伤口疼痛，不适应呼吸机通气等，又不能用口语直接表达，出现焦虑、烦躁。术后24小时专人护理，细心观察病人的不适，教会其如何随呼吸机呼吸。有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求，这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任，促使病人安心休息。术后24小时至拔管前的沟通：该期病情相对稳定，病人希望对日常生活的要求，病情主诉有明确表达方式，能与他人交流信息。如病人的需求不被理解，得不到满足，往往产生情绪波动、烦躁，有的甚至拒绝治疗。根据该期特点应用如下交流方式：①面部表情的沟通；②书面沟通；③语言沟通。堵管至拔管期的沟通：病人能自主呼吸及自行排痰可行堵管。为了防止部分病人由于长时间通过气管套管呼吸产生信赖，担心拔管后再出现呼吸困难，堵管对表现紧张恐惧，甚至屏气的观象，在病情进入恢复期时，要经常暗示病人病情恢复良好，已出现拔管指征，堵管后可发音，可加快疾病的恢复。拔管前了解病人对拔管的疑虑，给予解释。拔管后护士即鼓励病人交谈，病人为能正常发音而高兴，疑虑随之消除。

小 结

总之沟通利于治疗的顺利进行，沟通可增进护患关系。针对脑外伤患者各种病态心理做好护理，建立治疗性的人际关系，使病人对护理人员产生信任感，树立战胜疾病的信心是减少心理障碍，利于疾病恢复的关键。