肾盂肾炎患者抗菌药物的应用分析

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【关键词】 肾盂肾炎 抗菌药物 药物利用分析

药物利用研究(drug urilization research)是临床药学工作的主要任务之一,目的是通过对医院用药现状的调查分析,了解医生处方习惯,监测用药是否合理,提高医院的合理用药水平。WHO建议的限定日剂量[3](defined daily dose,DDD)作为测定药物利用的客观估计;药物利用指数(drug utilizstion idex,DUl)作为评价医生是否合理使用药物的技术指标,规定DUI≤1为合理;DDD数(DDDs)作为不同药品间可比较指标。本文采用DDD和DUI对我院肾盂肾炎病人抗菌药物的使用进行研究,并对我院抗菌药物的合理使用进行分析和讨论。

1 材料和方法

1.1 资料 收集2002年1月―2006年6月在我院肾内科病房住院的共181例被确诊为急性(慢性)肾盂肾炎的患者,其中急性肾盂肾炎98例,男22例,女76例,患者平均年龄为(50±15.8)岁,平均住院日为(13.3±4.7)d,治愈80例,好转18例;慢性肾盂肾炎83例,男18例,女65例,患者平均年龄为(53±16.6)岁,平均住院日为(16.7±5.4)d,治愈16例,好转67例。全部病人作了入院常规检查(血、尿、生化、B超),部分作了痰培养和药敏试验、尿(血)肾功能全套、X线造影。

1.2 方法 调查抗菌药物的使用情况,包括药物的名称、规格、剂型、用法、用量、住院天数、总用药量、总用药费用、联合用药、炎症消失后抗菌药物使用时间。大多数抗菌

药物的DDD值根据《中华人民共和国药典》2000年版的配套书《临床用药须知》和《实用抗感染药物手册》,采用主要适应症剂量,其它抗菌药物的DDD值结合临床习惯及用药手册而定,然后用具计算用药人数((DDDs),并按次排序,DUI=DDDs/用药总天数。

2 结果

2.1 抗菌药物使用种类情况 共涉及9类抗菌药物,30个品种,其中青霉类3个,头孢菌素类7个,大环内酯类3个,氨基糖苷类2个,喹诺酮类6个,β-内酰胺类及其酶抑制剂复合制剂3个,单环菌素类1个,碳青霉烯类1个,林可霉素类1个。各种药的用药频度及药物的利用统计(前15位)(见表1)。

2.2 抗菌药物消耗DDDs分类排序 依次为头孢菌素类(41.7%),β-内酰胺类及其酶抑制剂复合制剂(16.5%),化学合成类(20.8%),氨基糖苷类(2.9%),单环菌素类(2.8%)。大环内酯类(1.7%),青霉素类(1.5%),碳青霉烯类(1.3%),林可霉素类(0.7%)。

2.3 抗菌药品的种类与比例 依次为头孢菌素类(30.0%),化学合成类(23.3%),β-内酰胺类及其酶抑制剂复合制剂(10.0%),青霉索类(1060%),大环内酪类(10.0%),氨基糖苷类(6.7%),林可霉素类(3.3%),单环菌素类(3.3%),碳青霉烯类(3.3%)。

2.4 抗菌药品单品种用药比例 以DDDs为计算单位,前5位分别是头孢哌酮钠/舒巴坦钠22.4%,头孢他啶12.4%,左氧氟沙星9.4%,头孢丙烯8.9%,头孢呋辛7.9%。

2.5 抗菌药物的联用情况 本次调查显示二联为80例(44.2%)。三联为2例(1.1%)。左氧氟沙星与头孢哌酮钠/舒巴坦钠联用最多有16例(8.8%)。联用最多的前5位分别是头孢哌酮钠/舒巴坦钠、氟罗沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、氨曲南二联情况分别为42例(26.3%),38例(23.8%),31例(19.4%),20例(12.5%),13例(8.1%)。表2为抗菌药物前5位联用情况。

2.6 抗菌药物使用情况 全部181例肾盂肾炎病人中,有160例病人使用了抗菌药物,其中,98例急性肾盂肾炎全部使用了抗菌药物;83例慢性肾盂肾炎病人62例(74.7%)使用了抗菌药物。抗菌药物前6位使用情况(见表3)。

急性肾盂肾炎在抗菌药物的使用频次上,明显多于慢性肾盂肾炎。

2.7 抗菌药物使用时间情况 抗菌药物平均使用天数11.5±3.1d出院带药平均3.6d。其中,急性肾盂肾炎抗菌药物平均使用天数11.5±3.1d.出院带药平均4.5d,≤14d停止使用抗菌药物的有80例(81.6%),平均使用天数9.1±2.7d,>14d停止使用抗菌药物的有18例(18.4%),平均使用天数22.1±5.6d;慢性肾盂肾炎抗菌药物平均使用天数11.41±3.2d,出院带药平均2.7d,≤14d停止使用抗菌药物的有49例(79.0%),平均使用天数9.0±2.7d,>1.4d停止使用抗菌药物的有13例(21.0%),平均使用天数20.2±4.9d。急性和慢性肾盂肾炎在抗菌药物使用时间比较,无显著改善异(P>0.05)。

2.8 培养+药敏情况 在160例使用抗菌药物的病例中有114例(71.3%)做了培养+药敏,分别对洁尿、血液、咽拭子、痰、分泌物、大便做了培养+药敏。其中98例急性肾盂肾炎病人中89例做了培养+药敏,发现致病菌21例(21.4%),分别在洁尿(大肠埃希氏菌>10万9例,铜绿假单孢

菌>10万2 例)、血液(大肠埃希氏菌+4例,吲哚黄杆菌+2例,嗜麦芽寡养单孢菌+2例)、分泌物(阴道加德纳氏菌中量2例)中发现:83例慢性肾盂肾炎病人中62例做了

培养+药敏.发现致病菌4例(4.8%),分别在洁尿(大肠埃希氏菌 10万2例,阴道加德纳氏菌>1万2例)中发现。在急性肾盂肾炎病人中,检查出的致病菌明显多于慢性肾盂肾炎病人。

3 讨论

3.1 依据WHO提出DDD值Ghodse教授提出的DUI理论为依据,评价我院肾盂肾炎患者抗菌药物的使用情况.本次调查发现有17种药物的DUI值≥1,最大值达3.97,未发现有依据肾功能减退情况,进行血药浓度监测计算合理用药剂量的临床记录,作者认为有必要进行肾盂肾炎患者抗菌药物使用剂量与药效学之间关系研究。

3.2 急性肾盂肾炎在抗菌药物的使用频次上明显多于慢性肾盂肾炎,这符合急性坚持盂肾炎大多起病急见病情重的特点,但从抗菌药物一线二线使用情况看,二线抗菌药物使用率达66%,显然不符合抗菌药物应用原则[1]。

3.3 临床多主张序贯疗法,即先用静脉给抗菌药物,待控制病情,退热3d后再改口服给药[2],本次调查发现几乎所有使用抗菌药物的病人住院期间均以静脉方式给药,口服给药仅在出院带药中出现。

3.4 肾盂肾炎的发病机制中,致病菌是重要因素,调查发现急性肾盂肾炎病人的致病菌达21.4%,均为G杆菌,从药敏的结果看.氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺异唑、耐药率较高,与万建新等报道一致[4]。有文献报道[5],环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉索在治疗急性肾盂肾炎时,具有细菌清除率高、耐药率低、价格低廉等优点,从调查发现临床医生选用上述药品频次较少。

参考文献

[1] 许景峰.(抗菌药物合理应用指导原则》介绍J).药学学报.2003,19(1):71―73.

[2] 蒋季杰,范亚平.现代肾病学[M].人民军医出版社,2001.628- 645.

[3] 邹豪,邵元福.医院药品DDD数分析的原理及利用[J].中国药房。1996,7(5):215―217.

[4] 万建新,高丽真。李桂芬.等.肾盂肾炎复发的细菌分析和治疗[J]中国中西医结合肾病杂志,2002.3(10):578-580.

[5] Talan DA Tamm WE,et al JAMA,2000,283(12):1583―1590.