彩色多普勒在乳腺恶性肿瘤诊断中的应用价值
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤诊断的临床价值。方法：对我院2005年6月~2006年10月应用彩色多普勒超声检查乳腺恶性肿瘤的48例患者进行二维图像及彩色多普勒和脉冲多普勒分析。结果：约60％的浸润性乳腺癌高度大于宽度：即纵横比（H/W）大于1，这也是鉴别恶性肿瘤的有用指标。CDFI：异常血管形成和新生血管与恶性肿瘤有关。讨论：彩超通过对乳腺占位的二维图像及彩色多普勒和脉冲多普勒分析，为乳腺恶性肿瘤的诊断提供了直接和间接的根据，具有重要意义。
[关键词] 彩色多普勒；乳腺；恶性肿瘤；纵横比；异常血管
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-095-01
乳腺恶性肿瘤是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。根据我国统计，除子宫癌外，乳腺恶性肿瘤占女性恶性肿瘤的第二位。我科2005年6月~2006年10月查出经过手术和病理证实的乳腺恶性肿瘤48例，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组经过手术和病理证实的乳腺恶性肿瘤48例，年龄29～76岁，平均52.3岁。其中，40例患者为在洗澡或更衣时偶然发现一侧内的无痛性肿块，8例为偶然发现腋窝肿块，证实为肿大淋巴结。
1.2 仪器和方法
采用LOGIQ-9型彩色多普勒超声诊断仪，选用10～12 MHz线阵探头探测肿物，由有经验的医师操作。患者采取仰卧位或侧卧位，同侧的手放在头上，充分暴露受检及腋下。根据声像图观察肿物的形态、边缘、大小、数目、有无包膜、后方声影、内部回声均匀度、内部回声强度、钙化情况、血供、腋下淋巴结、好发部位、有无浸润等。
2结果
本组48例乳腺恶性肿瘤中，其中，浸润性导管癌33例（69％），状导管癌8例（17％），黏液腺癌4例（8％），硬化性腺癌2例（4％），叶状囊肉瘤1例（2％）。二维声像图表现为肿瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清；内部多呈低回声实性衰减暗区，分布不均；肿瘤后壁回声减低或消失；后方回声亦呈衰减暗区；肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润，中心有坏死时，可见低回声或无回声暗区。大约60％的肿瘤浸润性乳癌的高度大于宽度即纵横比（H/W）大于1，这是鉴别恶性肿瘤的有用指标。后方声影代表肿瘤所致的纤维化反应，可见于40%～60％的癌中，良性肿瘤也可显示后方声影，因此该表现并不是恶性肿瘤所特有的；绝大多数肿瘤内部是低回声的，而浸润性乳腺癌的内部回声经常也是不均匀的，内部回声的均匀与否与肿瘤的大小有密切关系。CDFI：肿瘤内血流增多，有点状或棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象，多普勒频谱PSV大于20 cm/s，RI高达0.7或更高。22例（46％）患者可于同侧腋下探测到肿大淋巴结。
3讨论
根据48例恶性肿瘤的声像图分析可以发现：肿瘤的形态、边缘、纵横比、有无包膜、内部回声强度、微粒体钙化灶、同侧腋下淋巴结肿大加皮肤浸润（桔皮征）是诊断乳腺恶性肿瘤的重要因素。其中恶性肿瘤的边缘及轮廓常不整、粗糙、无包膜，恶性肿瘤周围常见强回声区，即恶性晕；内部回声不均呈实性衰减；乳腺恶性肿瘤内部的钙化多为沙粒样钙化，可与良性病变的粗大钙化灶和小叶增生的细小钙化灶所鉴别；后壁回声常不清晰，减弱或消失；肿瘤的后方回声多有衰减；常有皮肤浸润和组织浸润，而纵横比即H/W大于1是鉴别良恶性乳腺肿瘤的重要的有用指标。CDFI：多数肿瘤内可探及血流信号，多为2～3级，走行较为紊乱，以穿入性血管较多见。异常血管形成和新生血管与恶性肿瘤有关，良恶性肿瘤的收缩期峰值流速（PSV）有一定差异，由于部分重叠交叉，临界值不易确定，但是测量肿瘤内部动脉的PS及血管数目仍有相当大的临床研究意义。流速增加可能与动静脉瘘有关系。PI值在乳腺良恶性肿瘤的鉴别中的意义目前分歧较大。本组乳腺恶性肿瘤的RI值为0.65+0.18。如果发现同侧的腋下肿大淋巴结，特别是中央脂肪门消失，增加了淋巴结转移的可能性。而肿瘤的大小、数目以及好发部位对乳腺恶性肿瘤的诊断意义不大。对于乳腺癌手术前化疗的患者，彩色多普勒超声对比研究其化疗前后肿块的大小、血流丰富程度以及最大血流速度和阻力指数，对疗效观察和预后估计具有重要意义。
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(收稿日期：2008-02-19)