中医治疗骨科术后汗症152例临床观察
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[摘要] 目的：观察中医辨证分型治疗骨科手术后汗症的临床疗效。方法：将152例骨科术后汗症患者随机分为两组。对照组手术后常规给予补液、抗感染、营养支持等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上根据中医辨证分型加用中药治疗。结果：治疗组治愈45例，好转21例，未愈10例，总有效率86.8%。对照组治愈13例，好转22例，未愈41例，总有效率为46.1%。两组总有效率比较，差异有显著性（P
[中图分类号] R683[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-065-02
骨科术后患者身体明显出汗或者较平常汗多者，称之为术后汗症。接受大手术患者尤为明显。据统计[1]，术后约90%的患者有不同程度的出汗，其中昼夜时时出汗，动则更甚的出汗占95%。中医学认为，汗症是由于麻醉手术下机体生理改变、损伤，气血耗伤，营卫失和，脏腑失调所致。近年来，笔者对手术后汗症采用辨证分型后加用中药治疗，取得了较好的效果，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例均为2003年1月～2006年7月在本院住院，在静脉全麻下行股骨骨折切开、钢板内固定术后汗症患者，共152例。随机分两组。治疗组76例，男40例，女36例；年龄26～58岁，平均42岁。辨证分型：肺气虚型（主症：少气，乏力，舌质嫩，脉虚）34例；脾气虚型（主症：自汗，少气，肢倦，少食，舌质嫩，苔白，脉虚或缓而无力）24例；肺胃热盛型（主症：多汗，喘咳，口干喜饮，舌红，苔黄，脉数）18例。对照组76例，男43例，女33例；年龄21～60岁，平均40.5岁。辨证分型：肺气虚型31例；脾气虚型24例；肺热盛型21例。两组患者年龄、性别、原发病、辨证分型等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组术后常规给予补液、抗感染、营养支持等治疗，对汗症未作特殊处理，观察患者出汗及汗止情况。
1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上根据中医辨证分型加用中药治疗。肺气虚型：治以益气固表、敛肺止汗，方选玉屏风散合生脉散加减。处方：生黄芪30～60 g，五味子10 g，白芍12～15 g，山茱萸、白术各9 g，防风3 g。脾气虚型：治以补中益气止汗，方选补中益气汤加减、处方：黄芪15～20 g，五味子10 g，党参15 g，白术、麻黄根、麦冬各9 g，当归6 g，炙甘草、桂枝3 g。肺胃热盛型：治以清胃养阴，方选竹叶石膏汤加减。处方：竹叶6 g，生石膏、麦冬、太子参、浮小麦各15 g，天花粉12 g，甘草3 g。以上中药每天1剂，水煎服。治疗4 d为1个疗程，若汗止则中药止；若4天后汗出仍较多，继续予中药治疗，直至术后第8天停止用药观察，如仍汗出者判为治疗无效。
1.3 观察指标与统计学方法
1.3.1观察指标观察患者的出汗量及出汗天数。出汗量：遍身出汗，汗出不止为多汗；微微汗出，或睡中汗出，醒则自止为少汗；介于两者之间为中汗。
1.3.2统计学方法计量资料采用方差分析，计数资料用卡方检验。所有数据用SPSS 13.0软件进行统计。
1.4 疗效标准
治愈：汗止，其他伴随症状消失。好转：出汗明显减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状无变化。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组治愈76例，好转45例，好转21例，未愈10例，总有效率为86.8%。对照组治愈13例，好转22例，未愈41例，总有效率为46.1%。两组总有效率比较，有显著性差异（P
治疗组在治愈、好转者中，治疗第2天即有4例见效，治疗第4～6天见效45例（59.2%）。对照组在治疗后4 d仅2例见效，第8天则有11例（14.5%）见效。提示中药治疗可提高临床疗效，加速汗症痊愈。
表1 两组有效者临床疗效与疗程关系比较(例)
3 讨论
本临床观察发现，骨科大手术后患者有汗症表现者几乎为100%，但目前对于汗症的治疗尚无统一的辨证分型。在机体处于应激状态下，如情绪激动、精神紧张、外伤及手术后，汗液的分泌明显增多。《素问・经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心，疾走恐惧，汗出于肝。”说明汗液分泌与竟然活动密切相关。手术本身对机体具有一定的损伤，如物对呼吸功能和血液流动力学的影响，术中失血、脏器损伤、术后坏死物质吸引、体液引流等诸多因素破坏了机体正常代谢平衡，致气虚津伤血耗，阴虚火炎，迫津外泄，加之术后的疼痛、插管（胃管、尿管、引流管等）导致的不适，术后各种仪器的监护影响患者睡眠，以至于阳不得入于阴，则出汗[2]。术后汗症，其总的病机为营卫不和，气阴不足。有学者根据术后汗症的临床特点，辨证分为气虚、阴虚及气阴两虚3型，临床使用张氏汗方获得良好疗效[3]。亦有学者从术后汗症的病机特点出发，临床运用桂枝汤加减取得了较好疗效[4]。笔者在总结《内经》关于汗症的理论基础上，将术后汗症分为肺气虚、脾气虚、肺胃热盛3型。手术创伤、肺气损耗，肺气虚则卫气不足，表气不固，汗孔开泄，故汗出，甚或“灌汗”，动则更甚，患者并见少气、乏力、舌质嫩、脉虚之象，发为术后肺气虚型汗症。若手术耗气，术后脾气内伤，中焦之气已虚，致卫气虚而汗孔开，汗液外泄，症见自汗、少气、肢倦、少食、舌质嫩、苔白、脉虚或缓而无力，发为脾气虚汗症。若口干喜饮之人，内有邪热壅肺，热盛迫津外出，发为多汗，亦或手术过程破坏机体阴阳平衡，胃气不降，脾气不升，气机失调，邪热熏蒸，迫津外泄，并见口干喜饮、舌红苔黄、脉数等内热之象，此为肺胃热盛型汗症。在临证过程中，笔者分别以玉屏风散合生脉散、补中益气汤、竹叶石膏汤辨证加减治疗此3型术后汗症，收到较好疗效，为规范术后汗症的辨证治疗做出了初步尝试。
[参考文献]
[1]梁文忠.加味玉屏风散治疗手术后汗症60例[J].四川中医,2001,19（7）:43.
[2]陈日兰,汤献忠.当归六黄汤治疗大肠癌术后盗汗120例[J].广西中医药,2004,27(4):21－22.
[3]金航.张氏止汗方加减治疗手术后汗症125例[J].湖北中医杂志,1999,21(增刊):32.
[4]周伯康.浅谈桂枝汤治术后汗症[J].新中医,2006,38(9):79-80.
（收稿日期：2008-10-06）