重建钢板内固定治疗骨盆骨折56例体会
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骨盆骨折为临床比较常见的骨折疾病，此疾病的有比较高的死亡几率，相关文献研究表明此疾病有10%-30%的死亡率。患者的死亡原因多为联合损伤及大出血所引起。现今对此疾病的治疗已经逐步发展更新，以最大程度保证患者的安全，到达治愈疾病的效果[1-4]。2005年2月-2011年8月笔者所在医院骨科对56例不稳定骨盆骨折患者进行治疗，所有患者均应用重建钢板的方式进行治疗，效果理想，总结如下。
1对象和方法
1.1对象2005年2月-2011年8月笔者所在医院骨科对56例不稳定骨盆骨折患者进行治疗，其中18例患者为女性，38例患者为男性，患者年龄为17-58岁，中位为33岁。12例患者为坠落伤，14例患者为砸伤，28例患者为车祸伤。2例患者合并有脾破裂，3例患者合并有尿道膀胱损伤，2例患者合并有髋关节后脱位，2例患者合并有骶丛损伤，4例合并有胫腓骨骨折，18例患者合并有失血性休克。
1.2方法所有患者都首先进行常规处理，给予其进行输血、抗休克、清创缝合等措施。控制患者的病情，患者情况平稳或择期进行手术治疗。患者进行重建钢板手术治疗选择的内固定为钛合金类材料。所有患者在手术之前均做好各项辅助检查，以利于手术实施。患者手术切口选择在耻骨上横切口或髂腹股沟位置。对于骶骨骨折、骶髂关节分离及髂骨后部骨折者统称为骶髂后复合体损伤，应采用骶髂后入路。固定方法：耻骨联合分离、耻骨上支骨折或髂骨骨折可采用重建钢板固定于耻骨联合上方或前方；耻骨上方和髂骨内板、骶髂关节分离可采用骶髂后路骶髂螺钉或重建钢板固定，而髂骨骨折和骶骨骨折则分别采用骶骼前路和后路重建钢板固定。
2结果
所有患者经手术治疗后3例发生切口感染并发症，对症治疗后好转。所有患者均进行随访，随访时间12个月左右，并依据Majeed等[4]的标准对患者进行疗效评定，结果显示1例患者为差，4例患者为可，11例患者为良，40例患者为优。
3讨论
此类患者进行复位手术固定的目的是恢复患者骨盆的解剖环境，促进其恢复稳定，并给予其进行彻底止血，缓解患者的疼痛，并可通过手术治疗让患者可以早期下床进行功能锻炼，促进骨折恢复[2-4]。相关文献显示，早期给予患者进行手术复位固定治疗可避免患者发生并发症，其发生的几率得到明显地降低，资料显示其慢性腰背痛并发症可有46%-52%的降低几率[5]。笔者认为此疾病实施手术复位固定的手术适应症应符合如下情况。①骶髂关节分离、骶骨骨折、髂骨骨折患者，其骨折不稳定，且又移位的情况。如患者有精神疾病，不可以长时间卧床治疗等因素也可放开适应症。②患者骨折移位情况比较严重。③患者耻骨联合部位有明显的分离表现，且其大于2.5cm。
进行手术复位固定的术式很多，实施时应考虑到患者的骨折、个体等情况，选择最佳治疗术式进行治疗。骨盆后环骨折脱位的治疗则比较复杂，文献中有钢板螺钉，骶骨棒、骶髂螺钉、张力钢板及“π”棒和“T”形钢板[5]等方法。生物力学研究发现无论抗压还是抗扭骶髂螺钉固定最稳定[6]。但由于X线照射时间太长，故难以推广应用。如为骨盆前环骨折应先固定前环，然后行骶骼关节固定这样骶髂关节常能自行复位。有的情况骶髂关节需要术前进行手法或牵引复位然后行骶髂螺钉固定。我们采用13-16孔重建钢板后路固定骶髂关节分离脱位取得满意效果。本组有5例骶髂关节分离的病人术前牵引复位后1周内在X线引导下行骶髂螺钉经皮固定，2例采用重建钢板后路固定，均达到解剖或满意复位。
总之，因患者的个体差异，实施手术治疗时应选择针对性的术式，并应注意复位应牢固，以起到良好的治疗效果。
参考文献
[1]Majeed SA.Grading the outcone of pelvic fractures[J].J Bone Joint Surg（Br），1989，71（2）：304-306.
[2]裴国献.骨盆骨折的诊疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2001，3（2）：81-84.
[3]Kabak S，Halici M，Tuncel M，et al.Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures （type C）：a report of 40cases[J].J Orthop Trauma，2003，7（8）：555-562.
[4]Failinger MS，McGanity PL.Unstable of pelvic ring[J].J Bone Joint Surg（Am），1992，74（5）：781-791.
[5]MacLeod M，Powell JN.Evaluation of pelvic fractures：Clinical and radiologic[J].Orthop Clin North Am，1997，28（3）：299-319.
[6]Mc Cormick JP，Morgan SJ，Smith WR.Clinical effectiveness of the physical examination in diagnosis of posterior pelvic ring injuries[J].J Orthop Trauma，2003，17（4）：257-261.