小针刀配合中药薰蒸治疗肩周炎56例护理体会

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【关键词】小针刀；中药薰蒸；肩周炎；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0228-01

肩周炎即“肩关节周围炎”是一类引起孟肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常[1]。本病俗称“凝肩”、“冻肩”、“五十肩”，是一种临床常见疾病，好发于50岁以上中老人，女多于男（约3：1）右肩多于左肩[2，3]。治疗方法较多，我科采用北京朱汉章教授发明的小针刀配合中药薰蒸治疗肩周炎，经过3个月、1年的门诊随访，疗效满意。现将治疗前后的护理总结如下：

1 临床资料

本组共56例，男14例、女42例，年龄53-79（平均63.5岁），病程3个月???～2年，患者均有肩关节持续疼痛，关节活动受限明显，以外展为甚，两臂侧平举时，患肩耸起稍向前，与额状面呈小锐角，肩外展时，肩胛骨随肱骨联动，失去正常的比例。经X线摄片等检查排除其他疾患。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗 病人取坐位，患肩，屈肘90o，前臂自然放在治疗台上。取明显压痛点进行标记，常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，选取4号针刀直刺皮肤达骨面，切割剥离结节、条索状物后，无菌敷贴覆盖。每周1次，共治疗3-4次。

2.2 中药薰蒸 薰蒸器材为黄石雄卿医疗器材有限公司生产的薰蒸型多功能治疗床（DKWS-8C型），薰蒸方药组成：当归12g，川芎6g，细辛3 g，桑枝10 g，海桐皮30 g，独活10 g，艾叶10 g，伸筋草15 g，寻骨风10 g，透骨草15 g，红花8 g。使用时，将上方加入适量水，浸泡1-2h。利用机内配备的电饭锅将此中药方剂煮沸，温度保持在39℃～42℃，待水蒸气充满整个机内时，患者露熏蒸部位，以自觉舒适为度，避免烫伤，每次治疗时间为30min～40min，每日一次，7-10d为1疗程。一般情况下针刀治疗的患者在术后第三天开始薰蒸治疗。

3 护理

3.1 心理护理 肩周炎患者由于关节疼痛，活动度降低而影响工作和生活，故容易引起精神紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理。因此，我们针对患者的不良情绪及时疏导、耐心解释，增强患者战胜疾病的信心，在护理上设法给患者创造一个舒适、安静的治疗环境，多与患者交谈了解患者的心理需要，使患者积极主动地配合治疗。

3.2 中药薰蒸前护理 治疗前详细评估患者情况，并测量血压、脉搏、呼吸。高血压、心脏病、孕妇、月经期患者禁忌，体弱多病及空腹时慎用，进餐前后30分钟不宜气疗，有皮肤破损、急性炎症及感染性皮肤病者暂不做中药薰蒸。薰蒸前给予充分的心理指导，克服患者恐惧感，做好注意事项和薰蒸作用的解说。

3.3 中药薰蒸中护理 治疗过程中，应特别注意控制温度，务必使毛孔扩张、汗出淋漓，如此才能使药物充分得以吸收。如有头晕、胸闷、心悸、心率加快等不适，应降温或停止治疗。对中老年患者或有其他疾病患者，薰蒸时应密切观察。治疗结束后立即身裹浴巾，避免受凉。

3.4 饮食护理 治疗期间应根据患者不同症状给予不同饮食，如风寒湿痹者宜温热，忌食生冷之品，风湿热痹者以清热疏利食品为主，多食丝瓜、绿豆、冬瓜、苋菜等，忌食辛辣食品。

3.5 功能锻炼 嘱患者自行坚持主动功能锻炼，每日2-3次，每次20-30 min，其幅度强度可根据病人的体质酌情进行、逐渐增加，开始时有疼痛，但要坚持到康复。自行锻炼方法：⑴环旋运动：以患肩为轴心按顺、逆时针方向各环旋数次，幅度由小渐大，越大越好；⑵双手托天：双手指对插，上举过头顶，掌心向上，用力推托；⑶过顶指耳：双臂伸直上举过头顶，伸直到180o为准，患肢在健肢帮助下屈肘绕过头顶，手抓对侧耳朵，头向健侧歪，以增加腋部伸展；⑷搭肩搭背：患肢屈肘贴胸，手搭对侧肩部，健手推肘使手摸到颈脊背部；⑸后伸摸胛：患肢内旋后伸，健手助推向对侧肩胛部。

4 讨论

肩周炎是指肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以疼痛、粘连和运动功能障碍为主要特征。针刀治疗对正常组织无损伤，能直达病变部位进行松解，解除了肌肉痉挛或组织粘连，并在病变局部形成有效的损伤，促使病变组织中的血管重建，改善局部血液循环，促进新陈代谢，达到“以松止痛”的目的。同时中药薰蒸可产生大量中药蒸气分子，临床上利用湿热药物的作用，使局部血管扩张，血液循环加快，病变组织供血增加，加快代谢产物的消除，改善局部骨、肌肉、韧带、组织的营养状态，解除软组织的痉挛状态，控制炎症反应，加速炎症水肿和病理产物的吸收，而达到止痛的目的。因此，肩关节周围炎经针刀治疗后，同时配合中药薰蒸及功能锻炼能起到较好的治疗效果。

参考文献：

[1] 陈疾杵，陈世益.肩周炎研究进展[J].国外医学.骨科学分册，2005，26（2）：94-96.

[2] 岑泽波主编.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社1997：806.

[3] 赵定麟.临床骨科学（诊断分析与治疗要领） [M].北京：人民军医出版社，2003：806.