地塞米松骶管封闭诱发癔症发作1例
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[中图分类号]R749[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-104-01
笔者近日收治地塞米松骶管封闭诱发癌证发作1例，现报道如下：
1 病例资料
患者，男，21岁，体重68 kg，L3-4椎间盘突出，拟行骶管封闭治疗，ASA I级，否认药物过敏史。
封闭治疗经过：入室后，测血压115/72 mmHg，心率65次/min，SpO2 98%。7号注射针骶管穿刺，回抽无血液及脑脊液后，缓慢注入2%利多卡因7.5 ml。地塞米松注射液10 mg加生理盐水至20 ml之混合液，并在注药过程中数次回抽均无血液回流。患者取平卧位休息。
注射后约10 min，患者突然四肢抽搐、呼吸急促，诉胸闷呼吸困难，立即面罩吸氧，静注安定10 mg，查血压125/70 mmHg，心率110次/min，呼吸40次/min，SpO2 92%。患者神志清楚、目光呆滞、双眼含泪，用针刺全身皮肤均无疼痛感，约5 min后抽搐停止，呼吸恢复正常。40 min后，全身皮肤感觉逐渐恢复正常。
2 讨论
此例患者在封闭治疗后出现四肢抽搐、全身皮肤痛觉消失，应首先考虑为利多卡因引起的中枢神经毒性反应，但此患者发作时虽然有四肢抽搐，但神志始终是清楚的，而利多卡因引起的局麻药毒性反应早期常伴有血压升高及神志消失和发绀。继之考虑为癫痫发作，但癫痫发作时必然伴有意识消失、严重发绀、口吐白沫和小便失禁。
追问病史，患者既往无任何诱因曾有数次类似发作，在其他医院曾诊断为“癔症”。癔症又称歇斯底里症，其临床表现分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，躯体障碍又分为运动和感觉障碍。感觉障碍表现为局部或全身皮肤缺乏感觉，如痛觉、触觉、温觉、冷觉、振动觉等，其范围与神经分布不一致[1]。
地塞米松常用于腰腿疼痛的封闭治疗，但其较易引起精神症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用[2]。结合病史及患者发作时的临床表现，考虑本例患者是由地塞米松引起癔症发作所致的躯体障碍感觉型癔症。
本例癔症发作的教训和体会是：①给患者使用地塞米松注射液治疗时一定要询问其药物过敏史及过去史，有精神病史、精神病患者及癫痫病史者应慎用或禁用[3]。②在封闭治疗过程中如出现意外应与局麻药引起的毒性反应、癫痫发作相鉴别。③在做类似治疗时应备有急救设备和器材，以防意外发生。
[参考文献]
[1]王晓慧，孙家华.现代精神医学[M].北京：人民军医出版社，2002. 728-729.
[2]刘锡钧.实用药物指南[M].北京：人民军医出版社，2000.516.
[3]芮耀诚.现代药物学[M].北京：人民军医出版社，1999.813.
（收稿日期：2007-02-26）
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