胰腺癌血清标志物水平与肿瘤分期的相关性
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摘要：胰腺癌早期诊断一直是个难题，没有明显的早期症状，诊断不及时就发展到了中晚期；临床上经常会检查一些肿瘤标记物来排除恶性肿瘤。肿瘤标志物水平与胰腺癌的分期和肿瘤大小有一定的相关性，但有一定的假阴性率，在判断手术可切除性方面尚需结合CT、超声、EUS或ERCP的情况综合判定，减少手术的盲目性，提高手术切除率，为患者提供正确治疗方法。
关键词：胰腺癌 肿瘤标志物 CEA CA19-9 CA50
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.091
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0101-02
1 临床资料
选择2009年1月-2012年6月间在我院接受治疗的胰腺癌患者血清标志物检测治疗42例，男25例，女17例，年龄42-68岁，术前测定血清肿瘤标志物CEA；CA19-9；CA50；另选择42例慢性胰腺炎患者的监测资料作为比较参考资料。
2 血清标志物检测方法
选择的所有病例均空腹采集静脉血4ml，离心后-20℃低温保存待检。血清CEA采用化学发光法，血清CA19-9、CA50、采用放射免疫分析法，正常值范围分别为：CEA
3 结果
胰腺癌分期判定标准按UICCTNM分类；肿瘤大小（TS）分类标准：TS1：肿瘤最大径6.1cm。以正常值上限为诊断标准，CEA、CAl9-9和CA50对胰腺癌诊断的敏感性分别为43%、81%、72%，其中CAl9-9敏感性最高。特异性分别为76%、82%、75%。假阳性率分别为24%、18%、23%，假阴性率分别为61%，正确率分别为60%、82%、77%；Ⅰ期和Ⅱ期患者CEA均呈假阴性，Ⅲ期和IV期患者17例超过正常值；Ⅰ期和Ⅱ期患者中血清CAl9-9、CA50超过正常值者分别为6例和5例，在Ⅲ、Ⅳ期患者中分别为28例和27例。II期与Ⅲ、Ⅳ期患者比较，这3种标志物含量均有显著性差异。
4 讨论
多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。1990到2000年，我国做了一个八省两市14家三甲医院的统计[1]。2340例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，黄疸和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也不能疏忽。
胰腺癌早期诊断一直是个难题，没有明显的早期症状，稍不留心就到了中晚期。如何能早期诊断胰腺癌非常重要。临床上经常会检查一些肿瘤标记物来排除恶性肿瘤，对于胰腺癌也如此。目前，检查胰腺癌常用的指标为CEA、CAl9-9、CA50等[1]。CEA是从结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白。消化道肿瘤如结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等均可增高。CEA诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较低，仅30%的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高。少数报道CEA的敏感性和特异性分别为35%-51%和50%-80%。由于正常人和慢性胰腺炎均可出现假阳性，故血清CEA水平升高对胰腺癌的诊断只有参考价值。据报道，测定胰液CEA，同时配合胰液细胞学检查，诊断的敏感性可提高至86%。CEA不能用作无症状人群的筛选试验，亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法。正常胰、胆管细胞，胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分，即涎酸化的Lewis a血型抗原，为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物，是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原，其血清正常值
在临床上用来检查胰腺癌的常用肿瘤标志物就是上面这三个了，由于肿瘤标志物特异性都不高，建议还要检查B超、CT、PET-CT等影像学检查，尤其是PET-CT检查胰腺癌分期和全身转移都是很准确的，有条件可以检查一下。总之，临床上经常会检查一些肿瘤标记物来排除恶性肿瘤。肿瘤标志物水平与胰腺癌的分期和肿瘤大小有一定的相关性，但有一定的假阴性率，在判断手术可切除性方面尚需结合CT、超声、EUS或ERCP的情况综合判定，减少手术的盲目性，提高手术切除率，为患者提供正确治疗方法。
参考文献
[1]宗明，汤朝晖，傅晓辉.血清CAl9-9水平与胰腺癌转移及手术切除率关系的初步探讨。肝胆外科杂志，2008，2：27-29