子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠成功1例
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摘要：宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠指有剖宫产的孕妇，胚胎着于剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的妊娠。为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于剖宫产率居高不下。此病的发生率呈上升趋势[1]。现对近期安徽医科大学第二附属医院妇产科收治 1 例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，采取子宫动脉栓塞联合宫腔镜手术治疗情况作一报道。
1临床资料
患者女36岁，患者系停经 55 d，阴道间断少量流血 14 d，血量明显增加4d入院。患者既往月经规律，5/30 d，量中，无痛经。于2007年行子宫下段剖宫产术。末次月经 2013年5月7日，停经 42 d出现阴道少量流血不伴下腹痛，停经 46 d检查血 β-HCG 10578.00mIU/mL，行子宫附件超声提示：宫内早孕，孕囊位置较低。于 2013年7月2日 入我院治疗，急诊行超声检查示：早孕（子宫瘢痕部位妊娠）。体格检查：一般情况好，生命体征平稳。 妇检：外阴：发育正常，已婚式；阴道：畅，见暗褐色血性分泌物；宫颈：光滑，举痛（-）；宫体：子宫前位，饱满，质软；双侧附件未及异常。入院复查血 β-HCG 91908.00mIU/mL。完善相关检查，联系介入科行双侧子宫动脉栓塞术。手术顺利，术后生命体征平稳，介入术后第2d，在全麻下行宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠物去除术。术中见：绒毛漂浮于子宫瘢痕处，子宫近峡部前壁见絮状及陈旧性坏死组织 2cm×3cm×2cm大小。宫腔内见陈旧性出血，双侧宫角及输卵管开口不可见。电切妊娠病灶，镜下见无残留。手术结束，术后预防感染治疗。术后患者阴道少量流血。术后 5 d复查血β-HCG 3246.00mIU/mL，术后病理提示：符合子宫瘢痕处妊娠。
2讨论
随着医疗技术的进步，早期诊断子宫瘢痕处妊娠不是十分困难，但子宫下段瘢痕处妊娠应和宫颈妊娠相鉴别。子宫下段瘢痕处妊娠，位置特殊，血管丰富，若直接行刮宫术或药流术发生大出血的几率极大，严重威胁患者生命安全。子宫动脉栓塞在本病的治疗中发挥重要作用，可用于止血和预防大出血，同时保留了生育功能[2]。栓塞采用了中效可吸收的新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3mm）。其作用机理为：①将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干形成机械性栓塞，闭锁整个动脉管腔，还可在血管内引起血小板凝和纤维蛋白沉积形成血栓帮助血管栓塞。②仅栓塞末梢动脉以上的动脉管腔，不破坏毛细血管网，使子宫可以通过其他交通支获得少量的血供来维持需要而不致坏死。③明胶海绵通常在7～21d后被吸收，约3个月可完全吸收，被阻塞的子宫动脉再通，使子宫功能不受影响。④子宫动脉栓塞常见的并发症有栓塞后综合症：疼痛，发热，恶心呕吐[3]。出现相应并发症应对症处理。卵巢早衰，栓塞后感染等发生率较低。笔者认为子宫动脉栓塞术后促使胚胎及滋养细胞坏死萎缩，避免了大出血的可能，一般子宫动脉栓塞后5d内手术是最佳时机。宫腔镜直视下能准确定位妊娠部位去除病灶，同时减少子宫内膜损伤，提高子宫瘢痕妊娠治疗的安全性、准确性及有效性，若妊娠组织物侵及范围较深，可在腹腔镜监视下行宫腔镜手术治疗。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，58.
[2]单莹，范光升，金力.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例分析[J].中国实用妇科与产科杂，2006，22（2）：131-132.
[3]李麟荪.介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1990：103.编辑/孙杰