经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿

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[摘要]目的：探讨经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的应用效果。方法：将48例经乳晕切口负压引流乳腺脓肿患者（观察组）与42例采用脓肿切开开放引流患者（对照组）进行回顾性分析，观察两组的临床效果并比较。结果：观察组治愈时间、手术瘢痕及变形明显少于对照组，二组比较差异有显著性意义(P

[关键词]乳腺脓肿；乳晕切口；负压引流

[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）01-0011-02

Negative pressure drainage in treatment of mammary abscess through periareolar incision

ZHU Yu-xiang,ZHANG Jia-xin,SHAO Wen-xi,HE Chun-lan,FU De-yuan

(Department of Thyroid and Breast Surgery,Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical application of negative pressure drainage in treatment of mammary abscess through periareolar incision.Methods90 patients were divided into two groups as follow: Observation Group,48 cases of patients with negative pressure drainage through periareolar incision. Control group,42 cases of patients with open drainage in treatment of mammary abscess.ResultsThere were signineant differences in the comparison of the time of hospitalization, operation scar,mammary disfiguration between the two groups (P

Key words:periareolar incision;mammary abscess;negative pressure drainage

急性乳腺炎为乳腺急性化脓性感染，常因初产妇乳腺导管不通畅或哺乳方法不当，致使乳汁瘀阻，继发感染。乳腺脓肿一经确诊，必须采取手术引流。传统的大切口开放式引流的治疗方法是将切口切至脓腔边缘，大量填塞纱布引流。其治疗时间长，切口愈合缓慢，操作过程中病人疼痛剧烈，治疗费用高。且遗留较明显的手术瘢痕，常导致变形等缺点，成为女性，特别是年轻女性所顾忌的问题。如何较低限度的减少创伤，促进愈合时间，降低治疗费用，避免过多使用抗生素，且保持乳腺的完整美观，受到越来越多的关注。

1资料和方法

1.1一般资料：本院2006年1月～2010年1月经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿患者48例。同期行手术切开引流的方法治疗乳腺脓肿患者42例设为对照组。90例均为住院患者，随机分为两组。经乳晕切口负压引流治疗组48例患者设为观察组，年龄22～36(25±4)岁；病程(8±2)日；脓肿直径(6.2±2.5)cm。手术切开引流的方法治疗对照组42例，年龄21～37(26±4)岁；脓肿直径(6.0±2.8)cm。两组患者均为单侧发病，经均衡性检验，每组情况差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 手术方式及术后治疗：两组乳腺脓肿病人住院后，2组病人术前均经B超检查，用以确定诊断及探查脓腔大小、范围、深度、与皮肤的距离。B超定位后行手术引流。两组病人均采用全身麻醉或局部浸润麻醉。观察组选取脓肿部位最近乳晕切口，长不超过2cm。均从乳晕切口入路，在腺体表面潜行分离至脓腔所在区域，先从腺体表层向脓腔内插入一减压粗针头吸去脓液，再行脓腔轮辐状切开分离脓腔中的分隔并做脓腔清洗。自脓腔底部置引流管一根从乳腺后间隙引至乳腺下皱襞穿出并固定，自乳晕切口置一细管至脓腔以便缝合切口后做冲洗及负压引流。治疗期间注意观察引流管有无堵塞情况，及时冲洗引流管。对照组选取脓肿部位皮肤做放射状切口，切开腺体分离至脓腔，分离脓腔中的分隔并做脓腔清洗。脓腔置碘伏纱条引流。术后伤口换药处理。

1.3 术后处理：所有患者术后停止哺乳，有乳汁分泌或者予以使用药物回乳。脓液送细菌培养及药敏试验。用细菌敏感副作用小的药物，常规采用全身抗炎治疗3～7天加速感染控制。每隔1～2天消毒换药一次，注意观察引流脓液的性质。

1.4 疗效判定标准：痊愈标准，全身症状消失，B超检查示脓腔消失，局部无红肿热痛引流管拔管切口愈合视为治愈。

1.5 统计方法：用SPSS 13.0 for Windows软件包进行统计。组间比较用两样本t检验。

2结果

两组患者均获痊愈，无残余脓肿和乳瘘发生。观察组脓液消退时间短，住院时间明显缩短，治疗费用较对照组少。观察组患者经持续冲洗负压引流后平均愈合时间为（10±3.5）天，乳晕切口均甲级愈合。切口瘢痕小，外形美观，完全符合美学要求。对照组术后予以换药处理，换药时或者伤口疼痛明显，伤口愈合后局部留有明显瘢痕，部分患者有变形，伤口完全愈合时间平均（28±5.6）天。两组的平均住院时间、切口瘢痕及变形情况比较见表1，两组比较差异有统计学意义(P

3讨论

3.1 乳腺脓肿是哺乳期妇女常见、多发疾病。传统的脓肿切开开放引流切口较大，愈合慢，费用高，换药次数频繁，患者换药时疼痛剧烈，患者对换药存在恐惧心理。脓肿切开开放引流切口愈合后留下较长的手术瘢痕，影响女性乳腺功能的恢复和形体美[1]。传统的乳腺脓肿在脓肿表面行轮辐状切口，瘢痕较明显，尤其是乳腺多发性脓肿，可能行多个切口，乳腺的外形遭到严重破坏，给患者留下难以愈合的心理创伤。

3.2 乳腺脓肿如何减少创伤，加快愈合，尽量保持乳腺的完整美观是一个备受关注的临床课题。经乳晕切口的乳腺脓肿引流可以摒弃以上缺陷，让切口隐而不显。乳晕区特有的色素沉着和皮脂腺的修饰作用可以让乳晕切口得到隐蔽，达到良好的美容效果[2]。乳晕区皮肤薄, 弹性和韧性好, 易于伸展, 故伤口愈合后遗留的瘢痕不明显, 术区平整、触之柔软, 符合美学要求[3]。因为种族的原因我国女性的偏小，乳腺的基底直径一般为10.0～12.0cm，做乳晕切口完全可以辐射整个[4]。观察组48例经乳晕切口引流患者除2例患者明显瘢痕外，其余患者切口隐蔽，不易察觉。

3.3 负压引流技术使整个创面处于一个全密封的负压引流状态，能够促进创面渗出液体的引流，清除并促进部分坏死组织的排出[5]，清除创面细菌[6]，隔绝创面与外环境之间的感染机会，减轻水肿，降低血管通透性[7]，增加创面供血、供氧。并且负压封闭引流技术改变内皮细胞的形态、功能，促进增殖，促进血管生成,负压引流技术能加速创面愈合[8]。乳腺脓肿负压引流具有以下优点：①主动吸引提高引流效果，换药次数明显减少，敷料消耗明显减少；②低负压引流彻底，且不易损伤正常乳腺组织，可避免乳漏的发生；③冲洗脓腔简单、方便，避免了大切口换药时创口的疼痛；④可减少或免除全身性抗生素的使用，减少药物副作用，并降低医疗费用。乳腺脓肿要注意保持引流管通畅，经晕切口置一细管至脓腔以便冲洗脓腔，易于引流, 消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。经乳晕切口负压封闭引流不受的限制，达到全创面引流, 操作简单易行。

乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的方法，能够使脓液及坏死组织及时引流出，促进脓腔肉芽组织的生长，减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合，而且患者痛苦小，乳腺组织损伤少。患者住院时间短，住院费用降低，手术切口隐蔽，能够很好保持外形，能够取得良好美容效果，是一种行之有效的治疗方法，值得推广。

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[收稿日期]2010-09-10 [修回日期]2010-12-21