腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水20例分析

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[摘要]目的：观察腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水的效果。方法：20例经常规治疗无效的顽固性腹水患者，在原治疗基础上加用腹水浓缩腹腔回输治疗，于腹水回输前后观察体重、腹围、尿量和血清清蛋白改变。结果：总有效率95.00%（19/20）。治疗后，患者体重减轻，腹围减少，尿量增加，腹水明显减少或消失，血清清蛋白升高（P

[关键词]腹水浓缩；回输腹腔；顽固性腹水

[中图分类号]R441 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-047-02

顽固性腹水是指经过3个月的系统正规药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后不能有效防止近期复发的腹水。临床治疗比较棘手，病人预后较差。为了能更好地治疗顽固性腹水，我们对20例病人进行腹水浓缩腹腔回输治疗，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

20例为我院1997～2005年收住顽固性腹水患者，诊断明确。其中男17例，女3例，年龄28～72岁。腹水原发病因分别为肝硬化腹水14例，肾病腹水2例，癌性腹水3例，结核性腹水1例。

1.2治疗方法

采用HAUF-2型腹水浓缩装置、PSU-1型毛细管腹水超滤器，进行腹水浓缩回输体内，操作步骤按说明书进行：将腹水抽吸腹水袋内，一般抽腹水约5 000～6 000 ml，然后将腹水超滤浓缩至1/12～1/10倍，再将浓缩的腹水回输入腹腔，并用腹袋加压。腹水超滤结束时将多巴胺40 mg，速尿60 mg注入腹腔。

1.3观察指标

一般情况包括每次治疗前后体重 、腹围、尿量和血清清蛋白，并观察不良反应及治疗后并发症发生情况。

1.4疗效判断

显效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，食欲增加，尿量增加500 ml/d以上，腹水消退或仅用少量利尿剂维持3个月以上者；有效：治疗后腹胀减轻，尿量增加，腹水1个月后又逐渐增多；无效：治疗后腹胀减轻，腹水减少，但半个月后腹水又恢复治疗前水平。

1.5统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后对比应用配对t检验，以P

2 结果

2.1疗效

肝硬化腹水14例，显效12例，有效2例；肾病腹水2例，显效1例，有效1例；癌性腹水3例，显效1例，有效1例，无效1例；结核性腹水1例，有效1例。总有效率95.00%。

2.2血清清蛋白

治疗前血清清蛋白（21.3±2.7） g/L，治疗后（26.7±3.6） g/L。治疗前后有显著性差异（P

2.3尿量

治疗前（560±142） ml/d，治疗后（1 700±230） ml/d。治疗前后有显著性差异（P

2.4并发症

腹水浓缩腹腔回输治疗过程中有3例发热患者，体温最高达39.5℃，给予抗感染治疗后好转，无其他并发症，无死亡病例。

3 讨论

腹水是由多种原因引起的一种难治性临床综合征。顽固性腹水特别是感染性腹水及癌性腹水，机体情况差，由于大量腹水压迫，影响呼吸和循环功能，更容易发生上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症。内科治疗（包括抗感染、利尿、输清蛋白、排放腹水等）无明显疗效，病死率高，预后极差。自体腹水回输是近年来治疗顽固性腹水，特别是肝硬化顽固性腹水的一大进展。腹水回输有腹水静脉回输、腹水浓缩腹腔回输、腹水浓缩皮下回输三种[1]。1984年Raju 等首次报道自体腹水超滤浓缩腹腔回输技术[2]。腹水在临床上分为3大类型：①内脏型；②肿瘤型；③炎症型。在中国，肝性腹水（内脏型的一种）占首位，肿瘤位于第三位[3]。对于漏出液采用腹水浓缩静脉回输是近年来治疗肝硬化顽固性腹水比较有效的方法，浓缩腹水静脉回输可纠正血容量不足和电解质紊乱，补充蛋白质并迅速解除腹水对肾脏的压迫，增加肾血流，改善肾功能，恢复机体对利尿剂的利尿效应。炎性或癌性腹水静脉回输可导致败血症或癌细胞的血行播散。因此对感染性及癌性腹水等不能采用此方法。HAUF-2型腹水浓缩回输腹腔的方法弥补了上述的不足，有效滤出水分、尿素氮及内毒素的同时能充分保留蛋白、补体C3和巨噬细胞，这对于改善肾功能，防止腹腔感染具有重要意义[4]。同时，回输腹腔的自体蛋白通过腹膜重吸收，使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾功能，增加利尿剂的敏感性，从而阻断腹水的形成环节，起到治疗作用。本组治疗顽固性肝硬化腹水总有效率100.00%（14/14），治疗肾病腹水总有效率100.00%（2/2），治疗癌性腹水总有效率66.67%（2/3），结核性腹水总有效率100.00%（1/1）。疗效明确，而且超滤浓缩治疗后血清清蛋白皆有不同程度升高，也未发现明显不良反应，病人腹水压迫症状缓解，生存质量得到明显改善。此种疗法对肝硬化腹水疗效较好，对癌性腹水疗效稍差，但鉴于观察例数较少，还有待进一步的观察。

综上所述，我们认为，腹水浓缩腹腔回输具有操作简单、安全可靠、副作用少，不丢失患者自身内源性蛋白质，增加剩余腹水中的调理素活性，并可避免静脉回输的副反应的优点，可用于各种原因所致的难治性腹水，拓展治疗范围，如癌性、感染性、肾源性腹水等，值得基层医院广泛推广。当然，腹水回输可以有效地消除腹水，但并不能解决腹水产生的根本原因，因此，在腹水完全消退之前，仍须继续积极治疗原发病，限水限钠，利尿及其他相应处理，以增加尿钠排出，才能取得更好的结果。

[参考文献]

[1]吴念宁.肝硬化腹水回输治疗的现状与进展[J].右江民族医学院学报，2002，24（2）：301-302.

[2]Raju SF,Achord TL.The effects of dailytic ultrafiltration and peritoneal reinfusion in the management of diuretic tesistant ascites[J].Am J Gastroenterology,1984,79(4):308-312.

[3]徐克成，江石湖.消化病现代治疗[M].上海：上海科技教育出版社，2001.255-264.

[4]刘超英，胡大荣，彭晓君，等.ESCLZ-LY-A腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J].中华肝脏杂志，2002，10（1）：73.

(收稿日期:2007-04-25)