从卒中预防的重要性看中国人群降压治疗方案的选择
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2010年5月最新发表在《循环》(Circulation)杂志上的一篇特别报道对60项大型临床研究进行综述,得出结论,卒中是冠心病的等危症。在包括中国、日本在内的亚洲人群中,卒中的发病率都高于西方国家。美国约有850万心梗患者,卒中患者约640万;而中国目前约有心梗患者200万,卒中则高达1 260万。中美两国卒中死亡率的变化趋势也有明显差异,美国卒中死亡率从20世纪初开始持续上升,20世纪60年代达到顶峰,之后开始下降;而我国的卒中死亡率从1985年以来持续快速升高。
为什么两国卒中的流行病学和变化趋势会存在如此明显的差异呢?首先,美国卒中死亡率的持续降低与提高对高血压的控制密切相关。2000年时美国高血压知晓率、治疗率与控制率就已经达到70%、59%、34%,而我国2002年高血压的知晓、治疗和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%,仍存在较大差距。其次,中国总体来说是高盐饮食国家,对我国人群食盐摄入量的调查显示:北方每人每天 12～18 g,南方每人每天 7～8 g,都显著高于WHO建议的每人每天食盐摄入量≤5 g的标准。而2008年发表在《美国临床营养学杂志》上的荟萃分析显示,高盐摄入会显著增加卒中的风险23%。
由以上数据可见,由于较低的高血压控制率和高盐饮食习惯等因素,我国是名副其实的卒中大国,卒中对中国人群的健康构成巨大威胁。因此,应将卒中的预防作为我国心脑血管疾病防治的重中之重。
循证研究证实:降压是硬道理
纵览几项国际大型临床试验,可以看到一个引人思考的现象:脉压改善幅度越大、卒中发生率越低(如图1)。与ALLHAT研究中的氨氯地平组相比,INSIGHT研究的硝苯地平控释片组的血压下降幅度与脉压改善更为明显,这可能是硝苯地平控释片为基础的方案减少卒中更优的重要原因之一。
优化降压治疗:选择最大化发挥CCB卒中预防优势的治疗方案
高效能达标 INSIGHT研究是长效CCB针对高血压患者的第一项大型临床研究,在INSIGHT研究中,舒张压2周达标,收缩压8周达标,非常符合目前“数周内达标”的要求。在4年的长期随访中,收缩压保持140 mm Hg的恒定水平,终点血压为138 mm Hg,舒张压从90 mm Hg起缓慢匀速下降至终点血压82 mm Hg。在早期达标、长期持久达标的同时,硝苯地平控释片降压并不引起反射性的心率加快,患者的心率在治疗后几周直至4年,都保持
Advance-Combi研究比较了两种长效CCB分别联合ARB对亚洲人群的降压疗效。研究中两种CCB的平均剂量分别为:硝苯地平控释片30.4 mg,氨氯地平4.4 mg。研究结果证实:硝苯地平控释片组患者收缩压和舒张压的总达标率分别为69.8%和75.1% ,氨氯地平组为48.5%和50.0%。尽管从药物平均剂量上看,硝苯地平比氨氯地平略高,但达标率远高于氨氯地平。
高效率达标 一项分析中国高血压患者降压治疗依从性的研究显示,治疗药物种类>3种,会使患者依从性显著降低。当前,降压药物的联合应用已得到广泛认可,但是过多药物的联用会降低服药的依从性。研究证实,硝苯地平控释片为基础的治疗方案,可以更高效率地使患者血压达标,提高治疗依从性。
强化治疗 ACTION研究是迄今为止最大规模的CCB治疗冠心病的临床研究。ACTION研究的总体结果显示,对于冠心病伴高血压患者,硝苯地平控释片显著减少致残性卒中33%,减少任何卒中/TIA 28%;对于所有入选的冠心病患者,硝苯地平控释片可减少致残性卒中22%。ACTION研究的这一结果是目前CCB减少冠心病卒中的惟一大型临床研究证据,表明以硝苯地平控释片为基础的治疗方案,最大化发挥了CCB在卒中治疗上的优势。