颧骨下颌角截骨术后短暂失明一例

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下颌角弧形截骨，颧骨截骨降低是颅颌面整形外科中较为常见的手术，常见的并发症包括出血、骨折、面部不对称、软组织下垂等，术后短暂失明较为罕见，2010年我科行此类手术1例，术后出现短暂失明，现报道如下。

1 病例资料

某女，34岁。诊断：颧骨高突，下颌角肥大。术前检查：血生化免疫常规凝血，尿常规，心电图，胸片各项均正常，双眼650度近视，否认复视，无斜视。手术：双侧颧骨L形截骨降低，下颌角弧形截骨，外板打磨术。术后第2天拔除引流，抗生素止血药补液治疗，术后第5天去除外部敷料，全脸弹力头套固定，因害怕“脸掉下来”，连续佩戴弹力头套12h，术后第6天出院，术后第7天突然出现双眼失明，仅有光感。前往宣武医院眼科，检查眼底无异常，无出血及视网膜脱落，眼压正常，角膜光滑。眼科医师怀疑药物副反应，未予特殊治疗。夜间双眼视力有所恢复，术后第8天视力完全恢复正常。

2 讨论

2.1导致突发性短暂失明的原因可能为：①癫痫（多见于腹型癫痫，青少年常见）；②瞬间血压降低（运动，扩血管药物）；③药物致视网膜中动脉痉挛如血管栓塞剂[1]、化疗药物、消炎痛[2]等（扩血管、解痉药物治疗）；④栓子栓塞(心内膜炎)；⑤心因性失明（癔病性失明）；⑥手术导致颅内压、眼内压过高，导致视神经细胞水肿[3]（，头部血液回流障碍，青光眼）。

本例患者失明时并无腹痛症状，也没有服用任何上述导致短暂失明的药物，亦没有心脏病血栓病史。但患者自述连续佩戴全头套长达12h，佩戴后面部肿胀明显，所以考虑弹力头套佩戴过紧，时间过长，导致面部肿胀，进而使眼部血管受到压迫及眼部受压眼压升高，发生血管闭塞或眼动脉的灌注压不足，而导致视网膜缺血缺氧（视网膜中心动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源，一旦发生阻塞或痉挛，视网膜因缺血而导致坏死，临床表现为视功能急剧下降[4]，视力常保持在指数～光感，预后不良，15%～20%的患者发生新生血管性青光眼[5]）。但患者失明后眼底检查并未出现中心动脉闭锁阻塞等症状。患者自入院起，情绪较为焦虑，精神高度紧张，所以亦不排除心因性失明（癔病性失明）的可能，检查方法主要是通过视觉电生理检查，检查眼部是否真的有器质性疾病。

2.2治疗

2.2.1视网膜动脉痉挛阻塞的治疗：①紧急抢救，及时用血管扩张剂，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉苏林或阿托品球后注射等，并可每小时吸入10min的95%O2及5%CO2混合气体；②眼球按压；③可用维生素B1、B12、肌苷、皮质类固醇等；④降眼压：口服乙酰唑胺等；⑤体外反搏；⑥病因检查与治疗，预防另一眼发病。

2.2.2心因性失明（癔病性失明）的治疗：主要靠心理疏导，但前提条件一定要排除器质性眼病。

3 小结

为防止术后短暂失明的发生，术前要细心询问病史，排除可能导致失明的潜在病因；对于情绪较为焦虑紧张的患者，要及时给予心理疏导；对于术后肿胀较重的患者，弹力头套的佩戴时间应缩短，松紧要适度，并及时给予消肿药物治疗。一旦发生短暂失明，应及时采取措施治疗，必要时转入眼科专科医院进行救治。

[参考文献]

[1]卢 伟，李彦豪，武桂军，等.经导管动脉栓塞治疗肝癌导致术后短暂失明一例[J].介入放射学杂志，2005,14（5）：539.

[2]张秀英.误服消炎痛致短暂失明1例[J].中国临床医生杂志，2007, 35（8）：78.

[3]董发团，李 棋，张承华，等.腹腔镜子宫切除术后短暂失明一例报告[J].微创医学，2010，5（1）：82.

[4]黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：77.

[5]张承芬.眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：180，185.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-07