积极护理干预对预防产后尿潴留的体会

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[摘要] 目的:探讨积极的护理干预对预防产后尿潴留的影响。方法:将2008年我院经阴道分娩的产妇(对照组)和2009年我院经阴道分娩的产妇(观察组)进行比较,对照组实施一般护理,观察组实施积极的护理干预,观察两组产后尿潴留的发生率。结果:观察组产后尿潴留的发生率明显低于对照组。结论:积极的护理干预能减轻产妇的痛苦,保障产妇身心健康,提高护理工作质量。

[关键词] 产后尿潴留;积极护理干预;预防

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-141-02

产后6~8 h内膀胱有尿而不能随意排出者,称产后尿潴留。其是产后常见的并发症之一,可影响子宫收缩,导致阴道出血量增加,并且容易引起泌尿系感染,造成产妇身心痛苦。本院2008年发生34例产后尿潴留,2009年完善了工作指引,针对产后尿潴留进行了积极的预防干预护理,尿潴留仅发生11例。这说明积极的护理干预能预防产后尿潴留,减少产后尿潴留的发生,减轻产妇的痛苦,提高生活质量。现就其护理干预体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选 2008年3~12月我院经阴道分娩产妇500例,记录共发生34例产后尿潴留。选2009年3~12月我院经阴道分娩产妇500人,记录共发生尿潴留11例。2008年度阴道分娩500人均自然分娩,未使用助产术,无产科合并症,无产道畸形,无产程延长,年龄17~42岁,孕龄36~41周,初产妇410例,经产妇90例,会阴侧切420例,婴儿体重2 300~3 780 g。2009年度阴道分娩500人,均自然产,未使用助产术,无产道畸形,无严重妊娠合并症,无产程延长,年龄19~44岁,孕龄37~41周,初产妇428例,经产妇72例,会阴侧切445例,婴儿体重2 400~3 950 g。

1.2方法

将2008年阴道分娩产妇500例作为对照组,将2009年阴道分娩产妇500例作为观察组。对照组实施传统的一般性护理,即产后鼓励产妇尽早排尿,如排尿困难,给予热敷膀胱区,听流水声诱导,温水冲洗,开塞露塞肛,新斯的明肌内注射,经上述方法处理无效时,可报告医生申请导尿留置尿管。观察组在一般护理的基础上更着重以预防为主,进行积极的言行干预,强化健康宣教和督导。实施的护理措施如下:

1.2.1宣教产前加强孕妇的健康宣教,讲明产后及时排尿的重要意义:充盈的膀胱除可引起下腹不适外,严重的可引起膀胱破裂,还可影响子宫复旧,阻止宫腔内积血排出,严重的引起产后大出血危及生命[1]。如果留置尿管还可引起尿道感染,并且增加住院费用加重经济负担;由此强化产妇的及早排尿意识。产妇分娩后回室,再次进行如上宣教,强调尽早排尿的重要性,引起产妇对产后及时排尿的重视。同时,针对产妇怕痛不敢解小便的心理,我们宣教要因人而异,有的放矢地进行人性化护理[2]。人性化护理即坚持以人为本的服务理念,对服务对象的生理、心理、社会、精神、文化等进行全方位的护理。这就要求我们要查看病历,了解产妇的分娩过程,根据产妇的文化程度个性特点进行宣教。宣教时态度要温和,行动要轻柔,让产妇感觉到关爱,减轻焦躁,产生安全感,从而更愿意听从护士的指导,配合护理,防止尿潴留的发生。

1.2.2饮食指导由于产程中体力和体液极度消耗,因此要鼓励产妇尽早进食以补充体力减轻疲惫感,同时多喝汤水使膀胱充盈,尽早排尿。

1.2.3按摩子宫轻柔缓慢地按摩子宫10~20 min,并教会产妇自己按摩子宫。这样能促进子宫收缩复旧减少产后出血,而且按摩子宫的同时挤压了膀胱能引发尿意,从而促进产妇尽早排尿。

1.2.4评估尿量和督促排尿交代产妇饮食和饮水后,产后2 h内必须亲自到产妇床边,督促产妇排尿。不能排尿或排尿不尽者,检查膀胱区,评估产妇膀胱储存量。如膀胱区膨隆肯定有尿,如膨隆不明显可采用腹部叩诊-尿意法[3]。确定储尿量:产妇平卧双腿放平,护士以间接叩诊法由脐下往下叩,每处叩击2~3下,同时询问产妇有无尿意。耻上叩诊无尿意者定为阴性,可认为膀胱残余尿不足100 ml,无尿潴留。如耻上叩诊为阳性,可认为膀胱有尿。此时要帮助产妇轻柔地按摩膀胱区,叮嘱产妇排尿。体力恢复满意的产妇,鼓励产妇去洗手间排尿,但全程要家人陪护防头昏跌倒;体质偏弱,脸色不好的产妇一定要卧位排尿。

1.3判断方法

产后6 h内能自动排尿,且排尿顺畅为排尿顺利,无产后尿潴留。产后6 h不能自行排尿,或排尿不尽感,膀胱残余尿量>100 ml者为产后尿潴留[4]。

2结果

对照组实施的是传统的一般性护理,发生尿潴留34例发生率为6.68%。 观察组强化宣教,积极的预防性护理为主,发生尿潴留11人,发生率为2.20%,可见观察组产妇产后尿潴留发生率明显低于对照组。

3讨论

产后尿潴留常见原因是:①第二产程延长。由于各种原因引起产妇宫缩乏力,第二产程延长,胎头长时间压迫膀胱和尿道,导致膀胱黏膜充血水肿张力降低,从而引发排尿困难,导致尿潴留。②会阴侧切疼痛。为了保持产后会阴的完整性和弹性,现在分娩的会阴侧切率很高,会侧切或者撕裂伤都是一种创伤,当分娩后局麻药效消失,产妇疼痛敏感性增加,使产妇害怕疼痛而不敢排尿。③其他原因。如产时体力消耗过大,产妇疲惫;腹壁松弛腹压下降;产妇无在床上排尿的习惯;产前产时使用过多的镇静解痉药等均可引起产后尿潴留。

产后尿潴留是产科常见合并症,会影响子宫收缩引起产后出血增多,而留置尿管会增加尿道感染机会,不利于产妇康复,且增加护士工作量,因此如何让产妇产后尽早排尿就是一项非常重要的护理工作。21世纪护理模式已经转变为以患者为中心的全方位护理模式,要求我们的护理要贴近患者贴近临床。因此护理人员应该化被动为主动,产妇回室即展开人文关怀,防患于未然,加强对产妇的宣教和指导,勤加巡视仔细观察产妇的膀胱充盈情况,督导产妇尽早排尿。确定产妇有残余尿的及早处理,让产妇能顺利排尿。我科2009年度,进一步完善工作指引,护理人员对产妇均采用如此积极的预防性护理干预,500例产妇中除11例产妇因为体质和其他社会精神因素影响出现了排尿困难,绝大部分产妇均能自行顺畅地排尿,尿潴留的发生率显著下降,减少了产妇的痛苦,节约了经济费用,保障了产妇的生活质量,同时提高了护士的护理工作质量。总之,在临床工作中,对于产后尿潴留应以预防为主,积极进行预防性的护理干预,既可保障产妇的身心健康,又可切实提高护理工作质量。

[参考文献]

[1]肖道梅,杨晓红.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].湖南中医杂志,2009,25(2):86-87.

[2]王静.人性化护理在在产后护理中的应用[J].临床合理用药,2009,5(2):77.

[3]黄丹.预见性护理干预对预防产后尿潴留的影响[J].海南医学,2009,20(3):253-254.

[4]孙婷婷.腹部叩诊-尿意法评估产后尿潴留可靠性研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):249-250.

[5]江新娣.产后尿潴留的原因及护理[J].中国当代医药,2009,16(12):103.

(收稿日期:2010-01-25)