慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭无创呼吸机治疗效果观察

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摘要：目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床效果。方法 本次共选择50例慢性阻塞性肺疾病患者作研究对象，均为我院呼吸内科2012年9月～2013年9月收治，采用无创呼吸机治疗。结果 本组选取病例临床有效率为94%（47/50），3例无效，后改行有创通气治疗治愈。与治疗前比较，呼吸频率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指标均有改善，差异有统计学意义（P

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；无创呼吸机；治疗效果

临床呼吸系统严重疾病类型中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占较高的发生比例，以呼吸道气流受限为主要特征，且具不完全可逆性，因呼吸道肌疲劳、呼吸道反复感染，急性加重期极易合并呼吸衰竭，对患者生命安全构成了严重威胁[1]。现就无创呼吸机治疗效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次共选择研究对象50例，男31例，女19例，年龄56～80岁，平均（61.2±2.1）岁，均与《慢性阻塞性肺疾诊治指南》（中华医学会2007年颁布）相关诊断标准符合。依据临床表现及肺功能、动脉血气、胸片、心电图、肺CT检查等综合确诊。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除严重意识障碍、气胸等机械通气禁忌证者。

1.2方法 入院后均行纠正水、电解质紊乱及吸氧、营养支持、抗感染、祛痰、扩张支气管等常规综合治疗。同时应用无创呼吸机救治，具体操作为：床头抬高30°～45°，协助患者取半卧位，选择S/T工作模式，给予合适口/鼻面罩，呼吸频率为12～18次/min，呼气压力为4～6cmH2O，吸气压力为10～18cmH2O，口/鼻面罩旁孔给氧，设置为3～10L/min氧流量，以使缺氧状态尽快改善，维持SpO2>90%。意识障碍者初始应用口鼻面罩通气，待病情稳定、神志转清后，转为鼻面罩通气。压力从小开始调整，气道压力渐加大，以患者自觉舒适为止，并对面罩有无漏气情况进行检查。

1.3指标观察 记录治疗前及治疗后3d患者心率、动脉血气、呼吸频率等，并进行对比。

1.4效果评定 有效：PaCO2检测≤50mmHg，PaO2检测≥60mmHg，SpO2指标检测>90%，临床症状均有改善；无效：治疗后上述指标均未达到。

1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P

2 结果

本组选取病例临床有效率为94%（47/50），3例无效，后改行有创通气治疗治愈。与治疗前比较，呼吸频率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指标均有改善，差异有统计学意义（P

3 讨论

无创呼吸机具可间歇使用、并发症少、无须气管切开或插管等优点，使用方便，在临床已广泛推广应用，为早期治疗COPD急性加重期的重要手段，无创正压通气（NPPV）在救治合并呼吸衰竭的COPD患者时，效果可靠，已被推荐为一线治疗方案[2]。BiPAP呼吸机通过对较高的吸气正压进行提供，起吸气辅助作用，可对呼吸道阻力较好克服，使潮气量增加；同时，可通过呼气压，对内源性PEEP拮抗，使呼吸功耗减少，氧合改善，进而以二氧化碳潴留和缺氧起到纠正作用，达到治疗COPD合并呼吸衰竭的目的[3]。

研究显示，47例患者得到救治，避免了气管切开、气管插管等操作，在综合支持治疗的基础上，对应用无创呼吸机指标进行较好把握，患者面部需无创伤，无鼻部疾患，血流动力学需稳定，吞咽反射、咳嗽反射正常，因NPPV治疗中，主要依靠患者自主咳嗽完成痰液引流，若痰液阻塞易影响通气效果，造成治疗失败[4-5]。研究显示，呼吸频率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指标均有改善，差异有统计学意义（P

综上所述，采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可显著提高临床效果，改善临床症状，保障患者生命安全。

参考文献：

[1]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：350.

[2]植荣昌，刘小燕，刘知陶，等.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（3）：353.

[3]Rodrigo GJ， Castro-Rodriguez JA， Plaza V. Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD：a systematic review.Chest，2009，136：1029-1038.

[4]冯仲埙.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并慢性呼吸衰竭82例[J].现代医院，2008，8（5）：19-20.

[5]马家兰，黄晓霞，陈振平，等.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭46例近期疗效观察[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1236.