螺旋CT对关节周围骨折的诊断及手术治疗的作用
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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0232－01
【摘要】目的：探讨CT检查在预防关节周围骨折漏诊及辅助手术治疗中的应用。方法：对本院五年间收治的关节周围骨折病 人的诊治过程进行总结。将X光片检查和便用CT检查对骨折的诊断进行比较，并将术前使用CT重建和非重建的手术进行分组，对相关资料进行统计学分析，结果：CT检查的漏诊率明显的低于X光片检查CT三维重建手术的优良率高于非重建组。
结论：CT检查在预防关节周围骨折及指导外科手术方面有明显优势。
漏诊指导手术治疗关节周围骨折常由于暴力伤后引起，骨折多为粉碎性，常规X线片检查容易漏掉。很易造成不良后果，本次总结了我院五年间的关节周围周折的病 例，对某手术治疗过程进行系统分析回顾，对X线片和CT片对比分析，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共200例，其中男165例，女35例，年龄在21-54岁之间，骨折部位分别选取膝关节骨折、脱臼骨折、跟距骨折，肘关节、肩关节等关节周围的骨折。以上病人入院时均做过X线片检查。入院CT诊断141例。其中59例在入院时进行X线片检查。漏掉17例。漏诊部位为膝关节10例，脱臼5例，跟距骨2例，以上200例病人均行手术治疗。其中111例患者做过CT三维重建，30例只做CT平扫检查。
1.2 方法;选取骨关节周围易漏诊的部位为研究对象，涉及到的部位主要有膝关节，髋关节、踝关节及跟距关节。定义为入院检查到第一次治疗结束未被发现的骨折为漏诊。漏诊患者为17例。把入院时X光检查和CT检查病人分为两组，所有病人都以手术后结果诊断为依据，比较X拍片和CT检查的漏诊率及相互之间的关系，并进行统计学分析；
选取最常见的膝关节，髋关节周围骨折疾病人，再按术前行CT片和CT三维重建分为两组。比较三维重建对手术的影响。本组主要观察手术前计划与实际手术的相符情况，并发症等。
1.3 疗效评定及统计学方法: X光检查外有无CT检查以用检查对两组疾例的诊断情况有无影响。手术病人手术时间，功能恢复，并发症的有无等综合评定。比较X光片CT三维重建的使用对诊断与术后评定，计量资料进行整组设计资料检查分析，计数资料进行X2检查与秩检查，a值取0.05.
2 结果
17例漏诊中，X光检查漏诊为15例，占漏诊的88%，CT检查漏诊2例，占漏诊的11.7%，两者间有显著性差异，p
3 讨论
骨关节周围骨折常常会出现漏诊现象，原因虽然很多。如：体格检查情况，骨折的部位，X/CT的质量，虽然现代CRPR机有时难免发生漏诊，所以对于特殊部位的骨尤其复杂的骨折，要认真检查，很有必要行CT平扫及三维重建来明确诊断，以满足临床手术需要。
3.1 漏诊的原因分析：关节周围结构比较复杂，加之特别外力的作用引起的线样骨折或骨折部位被骨块遮挡，普通X光检查极易出现漏诊现象。漏诊最多的诸如股骨髁的冠关骨折，胫骨平台的后部分骨折，髁关节的骨折(三踝)，以用髋关节处的髋臼后缘骨折、跟骨的骨折。这些部位隐蔽，有的骨折严重粉碎，骨折端相互重叠，给X光诊断带来一些困难，有人曾做过统计：X光片和螺旋CT及三维重建检查比较，符合率不足50%，另有学者通过对骨折分析认为X光片的诊断准确率为60%左右。本组漏诊分析显示，X线平片漏诊率达8.1%，而CT仅为1.4%，与以上两位学者统计率基本一致，而本组P值显示也小于0.05.（显著性差异）。
3.2 CT在骨关节周围骨折中的诊断作用。螺旋CT扫描，显示骨折局部情况较好。1、避免骨折块的相互重叠，更能行薄层扫描。三维重建和冠状、矢状位重组。可以从不同的角度观察同一部位的骨折情况及位移情况，可以立体的直关的全面的了解骨折端情况。对临床手术医师提供更具体更合适的手术计划衣据。陈方庆（1）等。使用X光片和CT分别对胫骨平台后柱骨折进行分析诊断。结果发现两者诊断率分别为89.6%和100%，而本组病例分析，使用CT检查后骨折漏诊率为1.4%，明显低于单纯X光片检查做出诊断的漏诊。
刘军，邵莹（2）等，对66例骨关节操作患者常规行X光片和CT检查，通过轴位扫描，冠状位，矢状位或多斜位的二维从MRI和三维VR技术，清楚地显示了不同部位的隐匿性骨折、不全骨折、线样骨折，小的撕脱性骨折及移位的情况。随着计算机技术的快速发展，数字化多层螺旋CT出现及其强大的优势和后处理功能，为骨关节操作的诊治开劈了广阔前景。为诊断正确率的提高奠定了基础。
3.3 CT三维重在辅助关节周围骨折手术中有很大的优势，是目前对特殊部位特殊骨折明确诊断的金指标。CT三维重建为术者提供全面立体的图像，为手术治疗提供特定依据。对于术者设计手术方案，钢板放置位置，螺钉的进针方向，以及骨折块复位等，都可以提供术前模拟平台。同时可以节省手术时间，减少术中出血，为术中各项操作奠定基础，为术者提供指导性依据，国内扈延龄，金凡（3）等人对8例髋臼骨折进行虚拟手术设计，将髋臼骨折，dicoms格式CT数据导入mimics软件，进行图像分割，建立骨折三维模型，并进行虚拟复位，构建合适的钢板，根据钢板放置位置选报适当长度的钢板，结果显示，髋臼骨折内固定方式的虚构手术设计，均与术中实际情况基本相符，本组4例术前三维重建，术者亦进行了术前设计，根据三维图形，选择合适的钢板，并对术前的骨折进行了模拟复位。
术中情况与模拟的情况也基本相同。因此三维重建不但可以明确诊断而且对术者的手术方案设计也有一定的帮助。
3.4 CT检查的不足之处；虽然CT在关节周围软骨的骨折诊断比X线有很大的优势，但因为CT所呈图像是二维图形，特别是普通CT，如果骨折平面恰好在所扫描的平面上，也是会出现漏诊的。本组分析中CT检查141例，有2例漏诊，漏诊率为1.4%，这于可能扫描厚度及骨折的情况有关，如果凝有骨折病人行薄层扫描并行三维重建，那漏诊率会大大降低。
总之，关节周围骨折，因为骨折部位的特殊性及X光平片的局限性。容易发生漏诊，而螺旋CT检查不仅可以减少漏诊的发生，而且还可以对骨折的术前设计方案提供良好的指导作用，特别进行三维重建后的图像，可以给人以立体概念出现。因此，对于一些特殊部位的骨折，适当选用CT检查，可以提高确认率，降低漏诊情况的发生，并对手术质量的提高，起着重要的作用。但CT检查亦可发生漏诊情况，所以在特殊情况下的骨折，我们必须选择合适的检查方法进行检查，必要时行MRI检查以助进一步确立诊断。
参考文献
［1］ 陈方庆、罗从风 CT在胫骨平台后柱骨折诊断中的应用，［J］中华创保骨科杂志 2008.11（11）1019-1023
［2］ 刘军、邵莹 数字化多层螺旋CT对骨关节创作的评价，［J］中华创伤骨科杂志 2008.2（2）146-148
［3］ 扈延龄，金月，基于三维CT数据的髋臼骨折计算机辅助拟手术设计。［J］中华创作骨科杂志 2008.0.（1）135-137
作者单位：032500 山西省吕梁石楼县人民医院