老年肺癌患者术前肺通气功能测定与术后并发症分析

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【摘 要】目的：探讨肺肿瘤术前肺功能、手术方式及年龄与术后肺部并发症的关系。方法：回顾2011年4月--2012年10月，我院收治肺部肿瘤手术93例，6例为良性病变，87例为非小细胞肺癌，分中青年（

【关键词】肺癌；肺通气功能；肺部并发症

【中图分类号】R73 R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0331-02

随着社会发展，人口进入老龄化，抽烟与空气污染及不良生活习惯的影响，我国肺癌发病率及死亡率已经居所有恶性肿瘤的首位，对于青年肺癌来说，其发病率也以每年4.5%的速度上升【1】。胸部外科和麻醉技术的发展，监护措施的增多，呼吸机的应用，营养支持的重视，使肺外科手术适应症逐步向高龄和肺功能低下病人扩大。但开胸小切口或胸腔镜手术，肺叶切除，肋间肌损伤及术后膈肌抬高，使病人心肺功能均有不同程度受损，甚至引起心肺功能衰竭而死亡。我们对93例肺部手术病人术后资料，总结如下：

1 临床资料

本组93例肺占位手术，6例为良性，术中快速冰冻证实，给以行病灶清除或楔行切除；87例术后证实为肺癌。其中男59例，女28例。年龄36-78岁，平均59.4±8.4岁，60岁以上者占49.4%。87例患者中行全肺切6例，单叶肺切除59例，双叶肺切除9例，部分肺叶切除9例，袖状切除4例。

2 方法与分组：

2.1 检测方法

2.1.1 憋气试验：术前病人静坐状态下，嘱其深吸气后，屏住呼吸并记时，直至不能耐受为止，重复2-3次，取最长时间。

2.1.2 动脉血气分析：术前对部分高龄，肺气肿病人及考虑肺功能处于临界时检查。

2.1.3 肺通气试验：术前肺通气功能测定，指标包括VC，VC%，FVC，FEV1.0，FEV1.0。%，MVV，MMF等。

2.2 肺通气功能损害分度标准： 轻度VC% 70―79%，FEV1%。60-69%；中度 VC %50―69%，FEV1。%40-59%；重度 VC%

2.3 分组：本实验以年龄分组，分中青年组

2.4统计学分析 用SPSS17.0统计软件进行统计处理，数据用均数±标准差（ ）表示，采用x2检验，P

3 结果

年龄小于60岁肺癌患者44例，围手术期无死亡病例，术后肺部并发症较少、症状轻，术前肺功能正常或轻度受损者，术后个别病例感轻度胸闷，这与术后精神紧张，疼痛刺激，肺部分泌物未及时咯出有关。60岁以上患者43例， 肺部炎症9例，占20.9%，经治疗3-7天后，感染控制，血气正常；术后出现心律失常6例，为房性早搏，考虑手术刺激或术后容量不足所致，经对症治疗后治愈；出现心肺并发症6例，占13.9%，经呼吸机应用、强心舒喘，抗炎驱痰等治疗，4例治愈，死亡2例，均为并发重度肺部感染至呼吸循环衰竭。60岁以上患者，出现心、肺并发症共15例，并发症发生率34.8%，中青年组术后并发肺部感染4例，并发症为9.1%，无明确心脏并发症。

4 结论

本组无围手术期死亡病例，两组间死亡率无差异，老年患者术后心肺并发症发生率高达34.8%，中青年组并发症为9.1%，两组间有显著差异，P

5 讨论

肺癌的发病率和死亡率持续升高，成为严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一，尽管新技术包括肺癌微创外科，三维或四维放射治疗及生物靶向治疗及传统手术、放化疗及中医中药治疗等，使肺癌治疗有了更多选择，但外科技术在肺癌诊断和治疗上仍占有重要位置，是目前综合治疗中的主要方法。肺癌治疗虽有进步，胸腔镜肺癌根治日益成熟，具有创伤小，恢复快等优点[2]，但总体5年生存率未见明显提高[3]。肺部肿物最有效的治疗，仍首选手术，特别是非小细胞肺癌，早发现，早治疗，是提高肺癌患者治愈率的唯一方法。本组同期住院患者中，中青年肺癌患者较多，表明中青年肺癌可能趋于上升趋势。有研究表明，不同年龄组的患者中，男性发病率均高于女性[5]，Nugent[6]等认为虽然年青患者肺癌诊断时多已达中晚期，疾病恶性程度高，但预后仍高于老年组，可能与青年组治疗更积极，合并症发生率不高相关；而老年组多合并慢支、肺气肿等其他肺部疾病，往往掩盖或混淆肺癌的早期症状。肺癌病人，多大于40岁，或为中老年发病[4、5]，由于长期抽烟，高龄，肺部肿瘤及伴随的肺部疾患，如慢支，肺气肿，结核等原因，使肺功能明显减弱。术后早期，由于功能肺组织突然减少，参与呼吸的肋间肌损伤及膈肌抬高，呼吸道感染，分泌物蓄积堵塞小气道，胸带固定及术后切口疼痛刺激，使原已减弱的呼吸功能急剧下降，潮气量和肺泡有效通气量明显减少，易导致低氧血症与二氧化碳蓄积，进而致呼吸循环衰竭并发症的发生。要减少术后并发症，术前肺功能评估非常重要[7、8]，术前肺通气功能是判断能否开胸手术和决定切除范围的重要指标之一。Miller[9]提出了肺部手术的最低肺功能标准，①一侧全肺切除：MVV>55%预计值，FEV1>2L②肺叶切除：MVV>40%预计值，FEV1>1L③肺段或肺叶切除：MVV>40%预计值，FEV1>0.6L。我们体会是：MVV%>0.5、VC%>70%、 FEV1.0 %>0.7，手术无明显禁忌，术后并发症少，MVV%〈0.4、VC%〈50%、FEV1.0%〈0.5，或者FEV1

参考文献：

[1] 张军华， 陈海泉. 青年人原发性肺癌临床特点及诊治的研究进展[J]. 中国癌症杂志 ， 2008，（06）

[2] 彭湘洪，康松涛，吴坤，等. 全电视胸腔镜下肺叶切除35例分析[J].西部医学，2012，24（1）：56-57

[3] 吴一龙。肺癌多学科综合治疗面临的挑战和机遇[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（2）：81-82。

[4] 杨波，房新志。P73蛋白表达与老年人和非老年人肺癌临床病理特征的比较研究[J].新疆医科大学学报，2010，33（2）163-165

[5] 王东昕，陈玉晖，付菊.老年肺癌与青年肺癌的临床对比观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（3）：465-466

[6] NUGENT W C，EDNEY M T，HAMMERNESS P G，et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age ：impact on diagnosis and treatment [J].Ann thorac surg，1997，63：193-197

[7] 顾月清，廖美琳。肺功能检查在肺癌切除术前的应用。中国肺癌杂志，2002，3（2）

[8] 王允，刘伦旭，杨俊杰等，肺癌术后呼吸衰竭高危因素分析[J]。中国肺癌杂志2002，3（1）：41-43

[9] Miller JL.Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for Lung resection[].J Thorac cardiovasc surg.1993，105（2）：347-352