老年急性阑尾炎38例临床分析
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（江苏省如皋市人民医院 江苏 如皋 226500）
【摘要】目的： 探讨老年急性阑尾炎及时手术的临床效果。方法： 回顾性分析2001年1月－2010年12月38例老年急性阑尾炎病人的临床资料。结果：其中行手术治疗34例，手术效果满意，治愈34例。在严密监测、动态观察下非手术治疗2例，治愈2例。自动出院1例，另有1例转院治疗。结论： 老年急性阑尾炎需要早期诊断和及时处理，手术仍是老年急性阑尾炎的主要治疗手段，以去除病灶、快速、有效、安全为原则，关键是根据疾病特点，早期确诊、及时处理并存疾病、把握手术时机。积极充分的术前准备、个体化治疗方案及全面的围手术期管理是手术成功的基础。临床上应依据病情，迅速、果断，避免延误，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。
【关键词】老年急性阑尾炎；诊断；手术治疗；围手术期管理
【Abstract】 Goal: Discussion old age acute appendicitis prompt surgery's clinical effect. Method: Review analysis in January, 2001 - December, 2010 38 example old age acute appendicitis patient's clinical material. Finally: And the good surgery treats 34 examples, the surgery effect is satisfied, cures 34 examples. Under the strict monitor, the dynamic observation the non-surgery treats 2 examples, cures 2 examples. Leaves the hospital automatically 1 example, and some 1 example transfers to another hospital the treatment. Conclusion: The old age acute appendicitis needed the early diagnosis and the stitch in time, the surgery was still the old age acute appendicitis's main treatment method, take removed the infection, fast, effective, safe as the principle, the key is according to disease characteristic, the early diagnosis, stitch in time coexisting disease, the assurance surgery opportunity. Before the positive full technique, prepares, the individuation therapeutic schedule and comprehensive encircles the surgery time management is the surgery successful foundation. On clinical should rest on the condition, is rapid, is decisive, avoids delaying, thus raises the cure rate, the reduced complication and cuts the mortality rate.
【key word】Old age acute appendicitis; Diagnosis; Surgery treatment; Encircles the surgery time management
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0413-01
急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，随着我国平均寿命的延长，老年人口逐年增加，老年急性阑尾炎占有的比例越来越大。我科自2001年1月－2010年12月共收治老年急性阑尾炎38例，现结合临床资料讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：38例中，男性23例，女性15例，年龄60－86岁，平均年龄73岁。有慢性阑尾炎史者6例。
1.2 临床表现： 由于老年人机体反应较差，往往缺乏典型的临床表现。主要表现为腹痛，恶心，呕吐，有便秘9例，腹泻6例，腹胀5例。其中院外误诊为急性胃肠炎4例，右下肺炎2例，胆囊炎及附件炎各1例。经仔细查体，有腹痛、右下腹轻压痛7例，腹痛、右下腹压痛及轻反跳痛5例，腹痛、腹肌紧张11例，体温一般为36℃－38℃，38℃以上－39℃2例，神志改变及低血压1例，白细胞计数在10×109/L左右。本组病例均经腹部X线平片、B超或CT辅助诊断。
1.3 合并疾病： 合并慢性疾病占81.60%，其中心血管疾病13例，呼吸系统疾病11例，糖尿病4例，其它疾病3例。
1.4 手术情况： 术中证实急性单纯性阑尾炎2例，化脓性阑尾炎6例，阑尾坏疽7例，阑尾穿孔15例，阑尾周围脓肿4例。
1.5 手术方式: 行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。
1.6 结果 治愈36例，其中手术治疗34例，非手术治疗2例。另有1例家属放弃治疗，自动出院，另外1例转院治疗。
2 讨论
2.1 临床特点: 老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩、功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。又因老年人的反应迟钝，疼痛反射反应低，所以临床上有症状隐蔽，体征不典型、病情发展迅速及穿孔早等特点。阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎，同时并存的严重心肺疾病、糖尿病、肾功能不全等，急性炎症的扩散，使病情更趋复杂、严重。
2.2 早期诊断: 老年急性阑尾炎需要早期诊断和紧急处理。但因老年人急性阑尾炎的病情特点，使临床表现和病理变化往往不一致，很易延误诊治。本组病例中，院外误诊8例，病程最长的半余月，从发病到入院一般时间为2－3天，24小时以内入院的仅有5例。因此，在诊断上需要反复、细致的检查和综合分析，最关键的是早期确诊。在临床实践中，笔者的体会是：①详细询问病史，短期观察，反复检查。②仔细体检，注意腹部压痛的部位、深浅、轻重，右下腹麦氏点有无压痛、肌紧张和反跳痛。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中虽不明显，但仍然是诊断中重要依据。③认真做好与其它疾病相关的鉴别诊断。④必要时诊断性腹腔穿刺抽液检查，对诊断可提供一定帮助。⑤结合主任查房、会诊、疑难病例讨论，综合分析。⑥正确应用各种辅助检查，血常规白细胞计数、腹部X线平片、B超或CT扫描，可为诊断提供重要依据。值得注意的是，老年人的腹痛症状并不突然，也不剧烈，有的甚至已有阑尾穿孔和腹膜炎，而临床表现并不很重，也缺乏典型的转移性腹痛，因此，在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而被忽视。
2.3 手术治疗: 老年人急性阑尾炎的治疗仍是以手术为主要治疗手段。手术的目的是去除病灶及反复发作的因素，以利迅速恢复，同时清除引起腹膜炎的病因，使腹腔内的脓性渗出物排出，或尽快局限吸收。积极充分的术前准备是手术成功的基础，包括禁食、建立通畅的静脉通道、扩容、纠酸、纠正水、电解质平衡紊乱，应用有效足量抗生素，治疗并存疾病，营养支持，以及止痛、止吐等对症处理。经上述短期准备，其中2例患者病情趋于稳定，腹痛减轻，全身情况好转，在严密监护、动态观察下继续综合治疗，症状缓解，一周后治愈出院。对34例患者进行了及时手术治疗，手术以去除病灶，快速、有效、安全为原则。行阑尾切除30例，并作腹腔外引流23例，阑尾周围脓肿切开引流4例。当术中发现阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，切除阑尾后应吸尽腹腔内积脓，尽量取尽纤维脓块，然后用生理盐水冲洗腹腔，腹腔内放置甲硝唑100ml，并予腹腔外引流。当阑尾残根处理后，局部仅有少量脓性渗液，只需用湿纱布将其蘸尽，不必冲洗腹腔，以免扩散感染。如手术时发现阑尾炎症很轻，而临床症状较重，二者不相符合，或阑尾仅浆膜层轻度水肿发红，而四周已有较多脓液，说明阑尾炎症似为继发，则应首先探查，发现原发病灶给以处理。本组手术效果满意，治愈34例。另有1例因合并严重的内科疾病，经抢救治疗三天后病情无好转，家属放弃治疗，自动出院。另外1例转院治疗。临床上应依据病情，及时掌握手术时机，避免延误。
2.4 围手术期管理: 老年人急性阑尾炎加强围手术期管理至关重要，需制定个体化治疗方案，具体措施如下：①严密监测生命体征，动态观察病情，心电监护，发现问题及时处理、及时记录。②正确评估心肺等重要脏器功能，积极处理并存疾病，必要时请内科医师参与救治。③合理有效使用抗生素，及时纠正水、电解质酸碱平衡失调。④控制输液滴速和输液量。⑤保持呼吸道通畅，需要时吸氧、吸痰。⑥鼓励患者有效咳嗽、排痰，早期下床活动，保持伤口清洁干燥，积极预防并发症。⑦加强营养支持。⑧提供优质服务，对孤寡老人更需多一点关心和帮助。使老年人安全渡过手术期，以利于提高患者治愈率、减少并发症和降低死亡率。
参考文献
［1］ 李兆亭.阑尾疾病//吴阶平，裘法祖.黄家驷 外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2000：1142－1154
［2］ 杨春明.阑尾炎//裘法祖.外科学.4版.北京：人民卫生出版社，1995：481－488