健康教育干预对非酒精性脂肪肝患者遵医行为及生活质量的影响

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[摘要] 目的 探讨健康教育干预对非酒精性脂肪肝患者遵医行为及生活质量的影响。方法 选择2012年2月～2014年2月收入我院治疗的非酒精性脂肪肝患者100例，全部入选病例随机分为干预组和对照组，对照组实施常规对症护理，干预组着重实施健康教育干预，包括心理干预、饮食干预、运动干预，比较干预组和对照组患者治疗后的疗效及遵医率、生活质量评分。 结果 干预组的疗效显著高于对照组（96.0% vs 76.0%，P

[关键词] 非酒精性脂肪肝；健康教育；遵医行为；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education intervention on compliance behavior and quality of life in patients with nonalcoholic fatty liver. Methods February 2012 to February 2014，selected 100 cases with nonalcoholic fatty liver disease in our hospital，all patients were randomly divided to the intervention group and the control group， the control group received routine symptomatic care， intervention group focused health education interventions，included psychological intervention， dietary intervention， exercise intervention， the efficacy and compliance of Medical rate， quality of life scores were compared in the intervention group and the control group after treatment. Results The efficacy of the intervention group was significantly higher among the group（96.0% vs 76.0%， P

[Key words] Non-alcoholic fatty liver； Health education； Compliance behavior； Quality of life

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）表现为排除酒精性（或无过量饮酒史）和其他已明确原发和继发的疾病诊断对肝脏损伤因素所造成肝细胞脂肪贮积为特征的临床病理综合征[1]。近年来，随着人们生活水平的提高及膳食结构的变化，其发病率逐年升高，且日趋低龄化。健康教育是临床护理工作的重要组成部分，健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，使患者能够对疾病正确认识及应对，帮助患者建立良好的遵医行为及提高患者治疗的依从性，健康教育工作的好坏直接影响患者的生活质量和疾病的康复[2]。因此，合理制定健康教育计划，有效开展健康教育活动，对提高非酒精性脂肪肝患者的疾病知晓率及提高患者的生活质量具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2014年2月收入我院治疗的非酒精性脂肪肝患者100例，符合中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊治指南》的诊断标准[3]，排除先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肝功能异常者，以及病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎。100例非酒精性脂肪肝患者中，男58例，女42例。年龄最小27岁，最大60岁。全部入选病例随机分为干预组和对照组各50例，两组在性别、年龄、病程、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

对照组实施常规对症护理，干预组着重实施健康教育干预，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 向患者讲解脂肪肝的危害性，对紧张、焦虑的患者进行心理疏导，及时给患者介绍疾病发病的原因、转归及预后，消除抑郁、焦虑的心理，提高战胜脂肪肝的信心，以配合治疗。

1.2.2 饮食干预 注意控制热量的摄入，使饮食在原来食入量基础上每日减少摄入热能500～1 000千卡。对于食入量较大患者采取分阶段进行的方法并根据患者的耐受情况，逐渐减到合适的量。 指导患肥胖症的患者摄入低脂肪的膳食，避免食入含脂肪多的食品如肥肉、奶油、煎炸食品等。注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配3大产热营养素（蛋白质15%～20%，脂肪

1.2.3 运动行为干预 制定适合的运动方案，如慢跑、中速快步行走、骑自行车、上下楼梯、爬山、打球、跳舞、游泳等，每周3次或隔日1次，每次持续30～60 min，运动量以心率控制在年龄加运动时心率不超过170次/min，活动后疲劳感在19～20 min渐消失。同时运动要循序渐进，因人而异。

1.3 疗效评价[5]

显效：症状完全或基本消失，ALT、AST、GGT、TG等指标恢复正常，B超检查提示肝内回声减弱程度明显，肝后部衰减程度明显减轻，肝内的血管清晰分布，脂肪肝症状表现消失。CT检查肝脏密度表现正常，实际数值与脾脏比较相对较高。有效：症状有所好转，ALT、AST、GGT、TG等指标部分或全部正常，B超检查提示脂肪肝症状表现有所恢复，CT检查肝脏密度有所增高，实际数值与脾脏比较仍然相对较低。无效：临床症状表现无好转，ALT、AST、GGT、TG等指标部分恢复，B超检查提示脂肪肝程度无变化，CT检查肝脏密度与脾脏比较差距仍然较大。

1.4观察指标

1.4.1 遵医行为评价 自行设计遵医行为调查表，采取电话随访或上门随访的形式，包括是否按医嘱用药，是否注意休息、是否戒除烟酒、是否保持情绪乐观、是否定期复诊，分别计算每项的遵医率[6]。

1.4.2生活质量评分 使用SF-36简明健康调查问卷评定，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面，每一项0～100分。得分较高，生活质量越好[7]，分别于出院后1个月进行评定。

1.5 统计学方法

全部数据资料均采用SPSS12.0统计学软件分析数据， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用独立样本的t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P

2 结果

2.1两组非酒精性脂肪肝患者治疗后的疗效比较

见表2。治疗后，干预组的非酒精性脂肪肝患者总有效率达96.0%，对照组的非酒精性脂肪肝患者总有效率仅76.0%，干预组的疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（96.0% vs 76.0%，χ2=6.537，P

2.2 两组患者遵医率比较

见表3。干预组患者在坚持按照医嘱用药、合理饮食、注意休息、戒除烟酒、保持乐观情绪、定期复诊方面的遵医率分别达88.0%、100.0%、94.0%、92.0%、88.0%、82.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者生活质量各项评分比较

见表4。出院后1个月，干预组患者生活质量的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

流行病学调查显示，NAFLD已经成为全世界范围内一种主要的健康负担，西方发达国家成人NAFLD患病率一般在17%～33%[8]。在我国，NAFLD是一种发病率仅次于病毒性肝炎的慢性肝疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，非酒精性脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，若不引起足够重视，会增加其危险性，其中10%患者在10年后发展为肝硬化[9]。因此，人们应该了解脂肪肝的相关知识，改变不良的生活方式，建立健康的生活方式，避免向肝硬化方向发展，使人们有更好的体力和精力投入到工作和生活中，提高生活质量，同时也可以节约医疗成本，减轻社会及家庭的负担。

健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学，也是一种治疗方法。通过健康教育可以使患者建立有序、有利、持续的运动锻炼习惯，调整不良的运动方式，尤其是运动干预的个体化可以帮助患者建立良好的运动依从性，提升患者的健康知识水平和自我管理能力，帮助患者树立正确的态度及纠正不良的生活习惯[10，11]。本研究结果显示，干预组通过实施心理干预、饮食干预、运动干预等健康教育干预措施，干预组NAFLD患者治疗后的疗效显著高于对照组（96.0% vs 76.0%，P

酒精性脂肪肝的发病原因是脂质代谢紊乱导致肝脏内甘油三酯沉积、肝细胞脂肪变性。通过对患者实施饮食与运动行为的健康教育干预，可以改善患者的糖脂代谢，并使肥胖患者的体重减轻。而糖脂代谢的改善与体重的减轻可以降低胰岛素的抵抗，提高外周组织对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[13，14]。

王凤卿等[15]对北京大学深圳医院体检中心接受体检的120例非酒精性脂肪肝确诊患者实施为期4个月的运动行为与饮食干预，干预前患者的饮食控制合格与运动达标率分别为7.50%和10.83%，干预后分别升高到92.50%和90.00%（P

另外，本研究表4对干预组和对对照组的非酒精性脂肪肝患者生活质量各项评分比较证实，干预组的非酒精性脂肪肝患者生活质量的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康各项评分均显著高于对照组（P

总之，随着医学模式的转变，健康教育在疾病早期预防和人们健康水平中发挥越来越突出作用，健康教育的终极目标是预防疾病、促进健康、提高生活质量。本研究通过探讨健康教育干预对非酒精性脂肪肝患者遵医行为及生活质量的影响，结果证实非酒精性脂肪肝患者在对症治疗的同时实施系统的健康教育干预措施，可以提高疗效，促进患者的遵医行为，进而提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2014-05-12）