不同位置的口含嘴雾化吸入效果探讨
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[中图分类号]R472.9 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0078―01
咳嗽、咳痰、痰不易咳出是外科病人术后常见的症状，常影响病人康复，给病人带来痛苦。雾化吸入疗法使药物经吸入装置雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达下呼吸道深部，作用迅速，直接配合全身治疗可以收到更好的治疗效果，目前是患者术后止咳、化痰的主要治疗手段之一。临床上，一直习惯使用口含嘴雾化吸入，但其止咳、化痰效果并不理想。实践中发现外置口含嘴雾化吸入治疗效果显著。2009年10月至2010年12月我科分别采用外置口含嘴和口含嘴法雾化吸入，比较两种雾化吸入治疗效果，现将方法报告如下。
1、一般资料
住院患者50例，其中男24例，女26例，胃、十二指肠溃疡12例，胃癌10例，肺癌10例，食道癌8例，重症胰腺炎6例，直肠癌4例，年龄35～60岁，随机分为观察组和对照组各25例，术前均排除支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、阻塞性肺气肿等肺部疾患。两组在性别、年龄、疾病，术后药物治疗方面，差异无显著性意义(均P>0.05)。
2、方法
观察组应用超声雾化吸入机(上海402型)，将生理盐水50ml、庆大霉素8万u1支，地塞米松5rag 1支，α－糜旦白酶4000u1支，注入该机雾化罐中，雾化吸入15―20min，2次／日，手持口含嘴对着患者口腔，距离5～8cm，同时嘱患者张口作深而慢的呼吸。
对照组应用雾化吸入器及吸入前准备同上。雾化吸入15～20min，2次／日，口含嘴按传统方法将其放入病人口中，嘱病人紧闭口唇作深而慢呼吸。
3、护理
3.1 一般护理①向患者解释超声雾化吸入的作用原理、目的，鼓励患者积极参与雾化吸入治疗，尽快恢复健康。②保持病房安静、清洁、舒适，空气新鲜，应定时开窗通风换气，室内温度28℃左右，相对湿度在50％～60％为宜。③麻醉清醒后，如病情允许，鼓励患者早离床活动，可刺激肺通气／灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用。④能进食者，食物宜清淡、易消化，富含维生素、蛋白质流质或半流质，忌辛辣、过甜或过咸食物，适当多饮水。辛辣、过甜或过成食物常刺激咽喉生痰；适当多饮水，保持口腔湿润，便于咳痰。每日口腔护理Bid。
3.2 治疗护理①雾化吸人时，根据病情需要，辅助其舒适，术后患者床头可抬高30-50°，可取半坐卧位；呼吸无力者取侧卧位，床头抬高30°。②同时，鼓励患者进行有效咳嗽，深呼吸：即嘱病人轻咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出并辅助以空掌叩击患者背部，使痰液松动易排出。雾化吸入后，需嗽口。
3.3 评价标准
常规治疗三天，患者咳嗽停止，痰液稀，易排出为显效；偶有咳嗽，痰较易咳出为有效；咳嗽不止，痰多不易咳出为无效。
3.4 统计学处理采用X2检验。结果见表1。
4、讨论
外科术后的患者因受凉、口鼻腔置管、上呼吸道感染导致咽痛、咳嗽、痰粘稠、难以咳出或惧怕疼痛，不敢用力咳嗽、排痰，以致呼吸道痰液潴留、咳嗽不止，使腹壁组织张力增加，影响手术切口的愈合，严重者导致肺部感染。所以有效的止咳、化痰是治疗关键。
表1示：观察组疗效显著，有效率达100％，与对照组比较，差异有显著性意义，(X2=9.52；P
超声波雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾。雾化液中生理盐水湿化呼吸道，地塞米松与庆大霉素合用增强抗炎作用，α－糜旦白酶具有分解痰液中粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀释。观察组使用外置口含嘴，通过患者张口作深而慢的呼吸，增加雾状药液与鼻腔、口腔、咽、喉的接触面，使细微的雾状药液吸入到终末支气管、肺泡，充分发挥药物的作用：湿化呼吸道、稀释痰液、抗炎；而且深而慢的张口呼吸，增加了肺的潮气量，使终末支气管及肺泡内压力升高，便于排痰有效咳嗽，可振动胸廓，使痰液松动，以利排痰。
而对照组使用口含嘴雾化吸人时，由于口唇紧闭，雾状药液与口腔、咽、喉接触面小，雾状药液吸入量少，难以直接吸入到终末细支气管、肺泡，药物未能充分发挥作用，口唇紧闭的深而慢的呼吸，其呼吸深度、肺的潮气量增加并不及观察组，即使作有效咳嗽，其排痰、止咳、化痰效果并不显著。
综上所述，观察组外置口含嘴雾化吸入配合深而慢的张口呼吸，有效咳嗽，其止咳、化痰效果显著优于对照组。所以实施护理操作时，有时不能死搬书本，应根据实际情况加以改进提高。
参考文献
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