腹腔镜手术治疗输卵管妊娠102例
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【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的术式选择。方法102例输卵管妊娠根据生育要求及意愿行输卵管切除术57例,输卵管开窗术45例。结果输卵管切除术组手术时间(41.3±9.3) min，术中出血量(18.6±5.9) ml，术后住院时间(3.2±0.7) d，术后血β-hCG 7～14 d降至正常，无并发症；输卵管开窗术组手术时间(81.3±3.9) min，术中出血量(86.9±10.8) ml，术后住院时间(7.8±0.9) d，术后血β-hCG 10～32 d降至正常，术后并发症1例。60例随访6～24个月，平均18个月。结论输卵管切除术手术时间及术后住院时间均短,出血少,并发症少,是治疗输卵管妊娠首选的手术方式。输卵管开窗术仅对有生育要求患者施行,但要警惕持续性异位妊娠的发生,并注意术中如止血效果不满意时,应果断行输卵管切除术或中转开腹止血。
【关键词】 腹腔镜；输卵管妊娠；输卵管切除术；输卵管开窗术
输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症,严重威胁妇女生命,腹腔镜手术可达到早期诊断、及时治疗的目的。2002年4月至2005年4月,根据患者的生育要求及意愿行腹腔镜输卵管切除术57例和开窗术45例,现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料2组输卵管妊娠一般资料见表1。表1输卵管切除术组与输卵管开窗术组一般资料(±s)
1.2方法德国蛇牌腹腔镜器械。连续硬膜外麻醉及气管插管全麻。脐左旁做一长约10 mm 的开放切口,trocar ,建立气腹(腹腔压力预先设置为12 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),在双侧下腹相当麦氏点部位,分别用5 mm trocar。
1.2.1输卵管切除术1号爱惜康二圈套扎法套扎患侧输卵管峡部及系膜,在套扎线以上0.5～1 cm处剪除输卵管。
1.2.2输卵管开窗术选择输卵管妊娠膨大无血管区,电凝切开输卵管全层,长度达膨大部两极,用吸管吸出或用无损伤钳夹出输卵管腔内血块及绒毛组织,电凝止血,切口开放不缝合。
2结果
2.1术中及术后恢复情况 输卵管妊娠部位:壶腹部51例,峡部42例,伞部9例。其中未破裂型63例,破裂型37例,陈旧性输卵管妊娠2例。102例中腹腔内积血50～1 500 ml。平均390.4 ml。输卵管切除术组术后血β-hCG 7～14 d降至正常,输卵管开窗术组10～32 d。2组术中及术后情况见表2。
2.2术后并发症输卵管切除术组无并发症发生。输卵管开窗术组术后持续异位妊娠1例，用MTX及米非司酮治疗后32 d血β-hCG降至正常。
2.3术后随访67例随访6～24个月，平均18个月，输卵管切除术组41例无再次输卵管妊娠；输卵管开窗术组26例，术后月经干净3～7 d行输卵管通液或碘油造影检查，15例通畅，10例术后3～18个月宫内妊娠，同侧输卵管再次妊娠1例。
3讨论
3.1腹腔镜手术诊治输卵管妊娠的临床价值腹腔镜手术能够早期诊断与治疗输卵管妊娠，避免妊娠破裂导致失血性休克，同时为需要保留生育功能的妇女赢得时间。
3.2手术方式的选择腹腔镜手术治疗输卵管妊娠对输卵管的切除与保留目前有争论［1］。输卵管切除术式简单，疗效可靠，手术并发症少，但切除患侧输卵管可导致同侧卵巢储备功能不良，使卵巢功能降低，对有生育要求的妇女，应尽可能保留患侧输卵管，选择输卵管开窗手术。
3.3手术经验与体会输卵管切除术以套圈套扎，简单易行，且无热损伤，套扎时要注意远离卵巢，以免套圈张力过大残端脱落出血；遇输卵管粘连时要先分离再套扎输卵管；当输卵管壶腹部过度膨大时套圈较难套至峡部，可先电凝切断输卵管峡部再套扎输卵管。输卵管开窗手术，在输卵管表面最膨大最薄弱处纵行电凝切开达输卵管腔，腔内组织物自然外突，用吸引管吸出或抓钳钳夹，动作要轻柔，防止损伤内膜，然后用生理盐水冲洗输卵管创面，看清有无残留组织并寻找出血点，注意仔细点状电凝止血，以防创面出血或过度烧灼导致粘连堵塞。
3.4并发症的防治出血在输卵管开窗手术中较常见，这与手术技术、妊娠组织部位、组织的浸润程度有关。术中使用垂体后叶素宫角或输卵管系膜注射止血效果显著 。采用5%葡萄糖冲洗剥离面，刺激血管平滑肌收缩，加速血小板聚集，有利于局部血栓形成达到止血目的［2］。
3.5持续性异位妊娠持续性异位妊娠易引起医疗纠纷，故应高度重视。对要求输卵管开窗手术患者术前应向患者及家属交代清楚。不论输卵管内滋养细胞是否清除干净，术后一定要随访血β-hCG至正常。
总之，腹腔镜输卵管切除术手术时间短，出血少，并发症少，是治疗输卵管妊娠首选的术式。输卵管开窗术仅对有生育要求患者施行，但要警惕持续性异位妊娠的发生，如术中止血效果不满意时，应果断行输卵管切除术或中转开腹止血。
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