人工膝关节表面置换术的护理配合
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关键词 人工膝关节置换术护理配合
膝关节骨性关节炎和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，晚期可出现严重关节畸形和活动障碍，人工膝关节表面置换术（TKA）是目前治疗晚期膝关节炎，解除膝关节疼痛，重建膝关节功能的最有效、最可靠的手段之一。2010年5月～2012年5月收治关节炎患者78例，均取得较好的效果，现总结如下。
临床资料
本组患者78例，男22例，女56例，年龄56～78岁，术前诊断：骨性关节炎62例（90膝），类风湿性关节炎16例（22膝），均存在严重膝关节疼痛及活动受限。所有病例均采用腰—硬联合麻醉，手术时间2～4小时。
术前准备
患者准备：手术室护士术前1天到病房进行术前访视，仔细查阅病历资料，了解患者病情、病史、生命体征和化验结果。真诚地与患者交流，了解其心理状态，针对其不同的心理问题，采取不同的心理疏导方法，以通俗易懂的语言，讲解此类疾病的知识及简要的手术过程，说明手术治疗的必要性和重要性，介绍医护人员的技术水平，并列举手术成功范例，最好请术后恢复期患者现身说法，以帮助患者消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术，平安度过手术期。
房间仪器的准备：该类手术无菌要求非常高，因此要安排在百级层流手术间，术前层流净化1小时。由于手术器械仪器较多，因此手术间要足够宽敞。术前1天备齐术中所用仪器设备，并进行全面检查，确保功能正常。
器械物品的准备：除骨科常规手术器械敷料外，尚需准备全膝置换器械、各种型号的假体、骨水泥及搅拌器、骨蜡、防阻吸引头，高压冲洗枪、气囊止血带、驱血带、负压引流球、1～2号可吸收缝线、钉皮机、弹力绷带等。
术中配合
巡回护士配合要点：患者入室后，热情接待，调节室温至22℃，湿度45～55℃，注意保暖，用16GBD套管针于一侧上肢建立静脉通路，协助麻醉成功后留置导尿，妥善安置，电刀负极片黏贴于健侧下肢肌肉丰厚的部位，双膝置换时可黏贴于臀部。气囊止血带缠绕于患肢大腿上1/3处，将止血带与电动止血仪连接，预置压力60kpa，时间90分钟。正确连接电刀、吸引器，术中根据手术需要随时调节各功率大小，及时排除出现的各种故障，确保手术顺利进行。术前30分应用抗生素静滴，术中密切观察病情变化及出血量，发现异常及时正确处理。正确拆取假体，特别是双膝置换时，假体有左右之分，防止弄错。
器械护士的配合要点：①由于手术器械种类繁多复杂，器械护士提前30分钟上台，铺置两个无菌器械台，一个放置常规手术器械、物品，另一个放置置换器械，手术开始前，器械护士全面清点、整理器械，按先后使用顺序分类放置，后期使用的暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中的暴露时间，确保无菌。②掌握各种器械的特点，作用及使用方法，熟悉手术步骤，在手术过程中，集中注意力，积极、主动、迅速、准确传递所需的各种手术器械物品，保证手术顺利进行。③骨水泥的调配：备齐高压冲洗枪、骨面清洗刷、注射管、真空搅拌器、骨水泥枪及骨水泥加压设备，待手术者处理好骨面，彻底冲洗创面，无渗血、骨屑，充分干燥后，方可与术者约定时间，开始调配骨水泥。器械护士要熟悉骨水泥的性质，掌握调配技术，使用时将单体倒入粉剂中，混合后以均匀的一般速度顺一个方向搅拌至出现拉丝状即可使用。④假体的安置：分别将截骨后的股骨、胫骨髓腔扩至合适大小，试放入假体，确认截骨、植入假体及下肢力线符合指标要求后，先用骨水泥将股骨段假体固定，再固定胫骨端假体。安装完毕后，检查假体植入牢固、力线及活动好，用高压冲洗枪彻底冲洗创面、清除视野内碎屑、血凝块、脱落的软组织和骨水泥碎块，放置引流管、缝合、弹力绷带包扎。
讨论
全膝关节置换术的成功与否，与手术室护士的配合有着密切的关系，因此，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，即缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。因此，洗手护士和巡回护士应参加术前讨论，了解拟采取的手术方案，掌握手术步骤，充分估计到术中出现的护理问题，拟定处理方法。术前对电刀、吸引器等仪器进行调试，检查其性能；备齐各种手术器械、物品，分类放置，并按使用顺序、型号大小摆放整齐，保证手术的顺利完成。
注意患者的安全护理，预防并发症的发生：巡回护士要安置好患者的手术，术中定期检查受压部位，必要时给予皮肤护理。术前常规检查电凝器性能，选择健肢肌肉丰厚处，黏贴好电极板，防止电极板脱落灼伤患者，同时仔细检查患者有无接触导电物体，以防高频电流灼伤。使用气囊止血带时，应先在腿上缠2～3层棉纸，再缠止血带，松紧要适宜，以能伸入两指为宜，平整无皱褶，压力≤60kpa，时间≤90分钟，以保护患者的皮肤，避免损伤。术中密切观察病情变化，尤其是在骨水泥固定中，要密切观察患者生命体征，判断是否发生聚合热反应和毒性反应，以便及时报告医生处理。
严格执行无菌操作，防止感染：膝关节置换术的无菌要求非常高，因此安排在百级层流手术间，术中严格控制手术间的人数，限制非手术人员进入。术前严格检查备皮情况，开台前半小时常规输入高效抗生素，参加手术人员严格规范洗手程序，戴双层手套，患者患肢皮肤用护皮膜严密包裹无。术中物品传递过程中严格执行无菌操作，保持无菌器械台及无菌区域的无菌状态，如有打湿立即加盖无菌巾，术中暂不用的器械用无菌巾遮盖，以减少在空气中暴露的时间。手术结束时用大量庆大盐水冲洗切口，杜绝术后感染的发生。