内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿鼾症治疗中的应用分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.35

摘 要 目的：比较低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），扁桃体及腺样体切除术中的效果差异。方法：收治小儿鼾症患者80例，行双侧扁桃体及腺样体切除术，按手术方式：低温等离子射频消融术组（A组40例），电刀凝切术组（B组40例）对比分析，两组的手术时间、术中出血量、术中镇痛药量、疼痛评分。结果：低温等离子射频消融术组（A组）的手术时间、术中出血量低于电刀凝切组（B组），差异均有统计学意义（P

关键词 低温等离子射频消融术 电刀凝切术 小儿鼾症（OSAHS） 扁桃体及腺样体切除术

Abstract Objective：To compare the effect difference of endoscopic radiofrequency ablation and coagulation effect of electric knife in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by tonsillectomy and adenoidectomy.Methods：We retrospectively analysed the data on 80 children with with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome from August 2012 to May 2013 in our hospital.According to the operation mode all the patients were divided into two groups.Group A including 40 patients received low temperature plasma radiofrequency ablation operation，and Group B including 40 patients received electric knife coagulating and cutting operation.The operation time，bleeding volume，intraoperative analgesia dosage，and pain score of two groups were compared.Results：The operation time and bleeding volume of Group A were much more lower compared with that of Group B，there were significant difference between two groups （P

Key words the low-temperature plasma radiofrequency ablation operation；electric knife coagulating and cutting operation；snoring children；tonsillectomy and adenoidectomy

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要原因为腺样体及扁桃体肥大。目前针对扁桃体及腺样体肥大有不同处理方法。既往对OSAHS患者采取传统剥离法及电刀凝切术切除扁桃体及腺样体，2012年8月开始，采用美国Arthrocare等离子体手术系统（Ⅱ型），进行扁桃体及腺样体消融术，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年8月～2013年5月收治小儿鼾症患者80例，男49例，女31例；年龄3.5～11岁，均有扁桃体肥大和腺样体肥大。其中9例合并鼻窦炎、3例合并分泌性中耳炎，病程3个月～6年。本组患儿均有鼻塞、夜间睡眠打鼾伴张口呼吸。专科检查：双侧扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ。内镜检查提示腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3以上。

手术方法：患儿全麻经口气管插入异形气管导管，用Daivs开口器撑开口腔，充分暴露双侧扁桃体。低温等离子射频消融术组（A组）采用Cblator Ⅱ等离子手术系统，Evac70 Xtra HP刀头，能量调至4～7，向内牵拉扁桃体，沿扁桃体被膜，用刀侧缘以即若即离的手法进行切割，从扁桃体下极开始逐渐向上切割至上极。以同法做对侧扁桃体。之后用细小导尿管2根分别经鼻腔插入从口腔拉出，系紧软腭，暴露鼻咽部在70°鼻内镜监视下，用EVac70刀头对肥大的腺样体进行消融，使之轮廓化。电刀凝切组（B组）：右手持单极电刀（头部套塑料胶管，露出电刀头0.3cm，输出功率30W，电凝在扁桃体被膜与咽缩肌潜在间隙进行），电刀头贴住扁桃体被膜，作模行线划状自上极向下极分离，左手可稍作用力牵拉，直至完全剥离扁桃体，依次调整张口器位置，暴露对侧扁桃体，电凝剥离。

观察指标和评定标准：①观察指标：两组的手术时间、术中出血量、术中镇痛药量、疼痛评分。②评定标准：术中出血量=吸引器内血液量+纱布血液量。术中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛；1～3分为轻微痛；4～6分为疼痛影响休息；7～10分疼痛难以忍受；10分为剧痛。

统计学处理：x±s，t检验，P

结 果

两组患儿手术时间，术中出血量，镇痛药量比较，差异均有统计学意义（P

讨 论

小儿鼾症在儿童中的发病率1%～3%，多数是由扁桃体和腺样体肥大引起（85%）[1]。腺样体和（或）扁桃体肥大是小儿鼾症的最主要原因，常并发急、慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。长期不治将导致许多其他严重的并发症，如长期鼻塞、血氧饱和度低，引发白天嗜睡、反应迟缓、注意力不集中、智力发育障碍、情绪异常、生长发育障碍；另外长期鼻塞和张口呼吸可引起颌面发育障碍如鼻中隔偏曲、硬腭高拱、上切牙突出、唇厚，胸廓发育畸形等症状，甚至猝死[2]。鉴于上述不良影响，应及时手术治疗。对于小儿鼾症手术治疗，有多种方法可以选择，与传统的电刀电凝下扁桃体剥离术加腺样体刮除术相比，等离子刀治疗小儿鼾症有突出优点[3～5]，可以明显减少术中出血量，降低术后出血发生率，降低术后疼痛程度。而且鼻塞打鼾等症状缓解良好且术后复发率低。所以，鼻内镜下低温等离子射频消融术，对于小儿鼾症治疗效果良好，是值得推荐的一种手术方式。

参考文献

1 郑灵，潘明金，王宏伟，等.低温等离子手术治疗儿童鼾症20例[J].重庆医学，2008，37（20）：2281-2282.

2 Contencin P，Guilleminault C，Manachy，et al.Long-term follow-up and mechanisms of obstructivesleep apnea （OSA） and related syndromes through infancy and childhood.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2003，67（1）：119-123.

3 王杰，董钏，粱传，等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：382-383.

4 陈永珍.扁桃体术后出血探讨[J].临床耳鼻咽喉杂志，1994，（增刊）：76.

5 吕建刚，梁巧瑾，孙淑珍.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（4）：249.