临床头痛的中医治疗体会
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【摘要】 临床头痛的中医辩证分型，症候，及其外感头痛和内伤头痛以及慢性复杂头痛的遣方用药。
【关键词】 头痛；症型；治疗；灵活加减用药
头痛病名首载于《皇帝内经》，提出“脑风”、“首风”之说；历来都是按症状命名性病症；近年来在国家标准疾病名称中属于症状学范畴。
头为“诸阳之首”、“清阳之府”；又为髓海所在，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头；李东坦将本病高度概括为外感头痛和内伤头痛两大类。凡是六淫之邪外袭，上患巅顶，邪气滞留，阻碍清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，淤血阻络，清窍失养，均可导致头痛，引发诸疾；由于医学的不断发展，西医学的系统化，分为内、外、神经、五官等多种临床疾病中都可见到头痛之说；如感染性发热性头痛、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛、贫血、青光眼、鼻炎等疾病均可导致以头痛为主要症状而逐渐形成慢性头痛为患。
在临床辨证施治过程中，均是按照外感和内伤来进行分类指导，外感多因起居不慎，感受六淫之邪，邪袭经络，上犯颠顶，清阳之气受阻，气血运行不畅，络道不通而致头痛，六淫之中，风为百病之长，它多夹邪为患，且“伤于风者，上先受之”，故头痛以风邪所致为常见；风邪多挟寒、挟热、挟湿为患，因起居不慎，触犯六淫之邪，邪袭经脉，使清窍失畅，常表现为恶风、畏寒、肢体酸痛、痛连项背遇风加剧，舌苔薄白，脉浮紧；治宜疏风散寒的川芎茶调散加减；药物组成：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风；若寒邪客厥阴经脉，致颠顶作痛，伴干呕，甚则恶寒肢厥，舌淡紫，苔薄白，脉沉弦，可用吴茱萸汤去人参，加稿本、川芎、细辛、半夏温散降逆。若遇寒邪较重，可酌情加熟附片，若寒邪客少阴经脉，见头痛、背冷、足寒舌淡胖嫩，脉沉细可用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎温经止痛。
风热壅阻经络，清窍失畅，常表现为头痛而胀，甚者其痛欲裂，近温痛剧，得凉稍缓，面红目赤，舌红苔薄黄，脉浮数，治宜疏风清热的芎芷石膏汤加减而愈；药物组成：川芎、白芷、石膏、、稿本、羌活；可加蔓荆子、僵蚕以增强祛风散热，清利头目之力，如，胃热甚，烦躁饮冷，舌干少津，加知母、天花粉清热生津，便秘较甚，口鼻生疮，加山楂、大黄通腑泄热或用黄连上清丸苦寒降火泄热。
风湿上蒙清阳，脑络阻滞，经络气血运行受碍，则表现为头痛如裹，肢体困重，脘闷纳呆，舌苔白腻，治宜羌活胜湿汤加减，药物组成：羌活、独活、川芎、甘草、蔓荆子、稿本、防风。若湿浊过甚，脾运碍滞，恶心呕吐，配伍平胃散加姜半夏燥湿降逆；若夏季暑湿较甚，头昏胀痛，身热恶寒，汗出不畅，纳呆口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数，当以清暑化湿，可与清凉涤暑汤和用，加鲜藿香、鲜荷叶、鲜车前子、蔓荆子、炒蚕沙而告愈。
内伤头痛中脑为髓之海，主要依赖肝肾精血之濡养及脾胃运化气血之充溢，故其发病与肝、脾、肾关系最为密切，情志不和，肝失疏泄，郁久化火，肝阳上越而痛，常表现为头胀痛、跳痛、甚至挚痛，眩晕、耳鸣、心烦易怒，舌红苔黄，脉弦常用平肝潜阳的天麻钩藤饮加减治疗，其药物组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、黄芩、栀子、桑寄生、益母草、茯神木、夜交藤；阴虚甚者头痛朝轻暮重，痛势绵绵，腰膝酸软，色红苔少脉弦细数；乃本虚标实，去栀子、黄芩，加二至丸，白芍、生地黄、牡蛎、等；如头痛极剧，面红目赤，肋痛口苦，溲赤便秘，舌红瘦干，苔黄脉弦有力，乃肝火亢盛，重加生白芍，石决明，苦寒直折肝火以定痛。
头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，边有齿印，脉弦滑治宜化痰降逆的半夏天麻白术汤加减；其药物组成：半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣，可加白蒺藜、僵蚕、白芷增化痰定痛之功，若痰浊郁火化热，见烦躁口苦，便难溲黄，舌红苔黄腻脉滑数，改用黄连温胆汤加天麻、胆南星、郁金、瓜蒌皮。
头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥刺、面色暗黑，舌紫暗或有瘀斑，瘀凝脑络，不通而痛，当以活血化瘀的通窍活血汤加减治疗；赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、黄酒，加牛膝、柴胡均入血分，一降一升，促使化散之瘀血上下运行而去，宜加黄芪以重用，通过补气来推动血行，并可佐入僵蚕、痛甚易水蛭，取虫类药搜剔脑络之瘀而定痛、至于川芎、白芷、细辛、桂枝等辛温轻扬，入脑络之品，亦可酌情选用，病久顽瘀致痛甚者，加三七、全蝎以研吞。
如果头痛绵绵，时作时止，耳鸣目眩，神疲乏力，过劳则甚，舌淡苔薄白，脉虚弱无力，治宜气血双补的十全大补汤调理而愈；其药物组成：人参、黄芪、当归、川芎、白芍、熟地黄、茯苓、甘草、炒白术、肉桂；临床常酌加黄芪、枸杞、首乌、蔓荆子以增其效，若寒象较甚，加细辛、桂枝以解表止痛。
若禀赋不足，脑窍失充，清阳不展，浊阴难降，常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，以空痛为主，舌红降脉沉细无力，偏肾阳虚者用右归丸，其药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附片、肉桂、当归、鹿角胶，宜加、首乌、天麻、蔓荆子养血活络，柔木定痛；偏肾阴虚者用左归丸，其药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝、鹿角胶、龟板胶，加川芎、细辛温补肾阳以止痛，加减调理而愈。
若头痛如雷鸣，头面起核或肿痛红赤，多系毒挟湿上冲，治以除湿化痰，清热解毒的普济消毒饮，其药物组成：黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、甘草、桔梗、板蓝根、升麻、柴胡、马渤、连翘、陈皮、僵蚕、薄荷、人参、大黄加减治疗；此外尚有一种民间称之偏头痛，其痛暴发，甚则痛连眼齿，痛如火燎，痛止如常人，舌红降苔薄黄，脉弦数当以平肝降火，治宜龙胆泻肝汤，其药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前草、泽泻、木通、甘草、当归加用平肝、凉肝之白芍、僵蚕、地龙、粉丹皮、等药物具体随症治疗。
近年来随着祖国医学的不断发展，CT、TCT、磁共振等先进检验设备不断用之于临床，但是根据头痛的部位，参照经络循行路线，常选用引经药物，太阳经头痛加羌活、川芎，阳明经头痛加粉葛、白芷，少阳经头痛用柴胡、黄芩，厥阴经头痛加吴茱萸、篙本，但是在临床治疗慢性头痛的过程中，总是虚中挟实，实中挟虚，当然就要虚虚实实的病就要虚虚实实的治疗，切忌见痛止痛，当宜辨证施治，灵活遣方用药。