51例胆管术后T型管引流的护理体会

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【摘要】目的:探讨T型管引流的护理方法、总结护理经验以及预防并发症。方法:回顾分析我科51例行胆管手术后行T型管引流术患者的护理资料。结果:经过精心护理,患者均如期拔除引流管,状态良好,无并发症发生。结论:有效的T型管引流护理措施,可以预防并发症的发生,保证手术质量,促进患者康复,而术后引流液的观察是护理的重点。

【关键词】T型管引流;护理;胆管手术;体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-217-1

1一般资料

51例患者男20例,女31例,年龄25～71岁,平均年龄51.4岁,病史6个月～30年。疾病类型:胆管结石35例,胆囊炎7例,胆囊癌5例,肝内胆管结石3例,胆管囊肿1例。患者经胆囊切除、胆管探查和T管引流术等治疗,均痊愈出院,无严重并发症发生。

2护理措施

2.1心理护理术前根据患者的文化水平和接受能力,向其讲解有关疾病的基本知识、手术过程及术后注意事项,着重让患者认识到T型管引流的重要性。术前患者一般会出现紧张、焦虑、抑郁和恐惧等心理,护士要及时了解患者的思想动态,给予疏导,使患者以最佳的状态接受手术,可以有效降低术后并发症。术后的心理护理也不能忽视,由于患者经历了手术的创伤,同时又带有T型管、尿管等,行动不便,易产生烦躁等心理。此时,护士要与患者建立良好的护患关系,给予患者更多的关心、照顾和理解,满足生活上的需要;以饱满的热情、礼貌的话语耐心细致的解答患者的问题,满足对知识的渴求,最终使患者心理保持舒适状态,增强治疗的信心。尤其是年龄大、体质弱、自理能力差的患者,要经常主动沟通,耐心细致地了解病情,积极给予帮助,使心理问题的发生率降到最低。

2.2妥善固定妥善固定是防止T型管滑脱的关键,否则可能因胆汁渗漏引起腹膜炎。在T型管引出腹壁处,用缝线与皮肤固定,并用胶布将T管固定在腹壁上,同时绑腹带,以防T管脱出[1]。患者麻醉未完全清醒前或者术后躁动不安时,T型管不可固定于床上,防止将T型管拉出,同时,要有专人陪护,并将患者双手约束。患者完全清醒后,可将T型管固定于床旁,嘱患者翻身时注意引流管,防止拉出。一旦不慎T型滑脱,要立即报告医生给予相应的处理。

2.3保持引流通畅密切观察引流管情况,保持引流通畅,防止引流管扭曲、受压等。挤压T型管时,应将一手靠近腹壁侧管固定T型管,另一手由T型管近端向远端挤压,不可逆向挤压,否则引起逆行感染,挤压时要小心,防止T型管滑脱。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时,用无菌生理盐水缓慢冲洗,勿加压冲洗,也可用细硅胶管插入管内行负压吸引。注意引流袋的高度,一般患者平卧时,引流袋以不高于腋中线为宜,下床时应低于腰部,可以有效防止胆汁逆流;但是,引流袋的位置不能太低,否则使胆汁引流过量,影响脂肪的消化和吸收[2]。

2.4保持无菌每天检查引流袋无破损,更换时要无菌操作,如接头处以0.5%碘伏擦拭。注意T型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒T型管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布;如果有胆汁渗出,要及时用棉签蘸生理盐水清洗干净,然后局部涂搽氧化锌软膏,更换敷料,防止局部因胆汁侵蚀引起皮肤感染。

2.5密切观察引流液观察并记录引流液的量、性质、颜色、透明度、有无脓血或鲜血、碎结石等。在正常情况下,术后T管引流的胆汁一般应由少到多,再从多到少,如术后1～2天引流量约为100～250ml/d,3～4天引流量约500ml/d,经手术解除梗阻,药物治疗胆总管炎症消退,括约肌松弛,胆总管下端通畅,T管引流量也逐渐减少至200ml/d左右,量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭,量过多可能因胆总管不够通畅所致[1]。胆汁色泽正常为深绿色或棕色,如胆汁出现草绿色、白色或红色则为异常,及时报告医生。同时注意观察患者体温、脉搏、腹痛、大小便颜色及黄疸情况。

2.6拔管的护理[3,4]术后体温正常,胆汁颜色呈透明黄色或黄绿色,无结石及絮状物等,清凉,胆汁减少到正常量时,可做拔管准备,一般需2周左右。首先行血胆红素化验,结果正常时首先做夹管试验,观察6h以上,或白天夹管晚上开放,观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸。拔管前要造影,严格消毒T型管管口,先用生理盐水冲洗胆管,再用76%泛影葡胺缓慢注入T管,造影后立即抽出造影剂,如造影显示胆道通畅,一般造影后2～3天即可拔管。拔除导管后,瘘口一般在1～3天自行关闭,但有时因T型管窦道形成不坚或拔管时动作不当而致窦道撕裂,使胆汁漏往腹腔,造成胆汁性腹膜炎,因此,拔管后也要注意观察腹部压痛、体温、伤口敷料清洁度和患者有无异常感觉,尤应注意有无胆汁外漏的情况发。拔管后24h内应卧床休息,减少活动,保持引流口周围皮肤清洁干燥。

3小结

我们对本组患者通过以上观察和护理措施,患者均痊愈出院,无严重并发症发生,所以,做好T型管引流的护理是胆管手术的重要组成部分,可以促进患者康复,提高治疗质量,减少患者的痛苦。我们认为,T型管引流的护理重点是重视患者的心理护理,减少心理应激性反应;术后保持引流管通畅,防止引流管滑脱和逆流感染是基础;密切观察引流液的量、性质、颜色等,以及拔管的护理是关键,可以有效预防并发症的发生,帮助患者顺利渡过围术期。

参考文献

[1] 梁美荣.70例胆管术后T管引流护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(24):87-88.

[2] 陆柳雪.胆石症术后T形管引流的护理[J].广西医科大学学报,2000,6(17):419-420.

[3] 赵瑞婷,张淑萍.老年胆道疾病围手术期的护理[J].中华现代中西医杂志,2006,4(3):65-66.

[4] 张丽萍.T型管引流的护理体会[J].实用医技杂志,2008,15(19):2563-2564.