牙外伤颌垫治疗的临床效果
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摘要：本文通过对牙外伤（主要是牙根折复位）以颌垫的方式治疗结果的历经两到三年的观察，通过年轻恒牙愈合并形成根尖孔、继续发育、无根内外吸收、修复牙根周围硬骨板等最终获得的效果，得出年轻恒牙可以通过颌垫的方式治疗来获得保留患牙的基础上牙根继续发育的结论。
中图分类号：R781.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-074-01
在种类繁多的牙外伤中，前牙由于位于外伤过程中最易受冲击的面部最凸出处，故成为恒牙外伤中最普遍者。由于种种原因，替牙期儿童又是前牙外伤中最多者（占一半以上），其中最为常见的是根中约三分之一处的根折情况最多。面对这种预后最差，也最具代表性的牙外伤，其治疗方式尽管花样繁多，但都离不开正确复位、可靠固定这两个最主要环节。但往往由于替牙期儿童的牙齿有萌出不全、邻接不良、生长态势不一等消极特点，造成难以固定，其他的牙外伤患者尽管此类情况较轻，但牙齿由于多年的“沧海桑田”，造成“国情”不一。给复位和固定带来诸多难题。而颌垫治疗的方法，却几乎可以完全克服上述难题，将患牙被对合牙损害降到最低，以创造患牙愈合的“无干扰”状态。本文通过对临床效果的记录和探讨，对颌垫治疗的情况提出一孔之见。
一、临床资料的大致情况
1、资料来源
收集近五年内经X光造影诊断的不同年龄段恒牙外伤病例，其中男性29人，女性15人，排除牙冠折断导致牙髓外露、合并牙槽骨骨折、合并口腔疾病、不配合复查的情况，并在患者同意丙配合复查的基础上详细记录每人的年龄以及牙齿相关数据。
2、治疗方式
（1）采取局部麻醉后，以手术方式将患牙复位，若合并软组织外伤，则同时进行清创并最终缝合固定。
（2）灌注颌垫模型，干燥后于相应位置涂抹分离剂、弯制箭头卡环，颌垫规格为后牙区域者超过颊侧0.8-1.0mm，前牙区域者盖过唇面平均值为2.0-3.0mm，舌侧则顺牙龈的走势修理整形。
（3）以轻咬形式将颌垫定形并作相应调整。
（4）去除冗余的缝线等物，将颌垫戴入患者口内并作细部调整以确保良好固位且在行使各种口腔动作过程中不受影响。
（5）颌垫固定第一周内以口服或注射等形式采取抗生素治疗。
（6）在此后两月时间内每周复查一次直至去除颌垫，一年后以X光造影方式复查并以此为依据判定治疗效果。
3、复查项目
通过外表观察审视牙周状况、通过叩诊观察松动度、以X光造影来检查鱼和成都，并辅以其他方法测定牙髓活力。
4、判断疗效的标准
将Andereasen 标准结合每名患者的具体情况，对每名患者的疗效作出综合评价：以无松动处和不适感、牙周组织无叩痛现象、X光造影可见无折断线、牙髓有正常活力判定硬组织愈合；以X光造影可见折断线但其他情况同前判定结缔组织愈合；以检查情况介于两者之间判定为两种组织联合愈合，归入愈合患者之列。以有松动及不适感、牙周组织有叩痛现象、X光造影可见断端无愈合迹象、牙髓无活力者判断为肉芽组织愈合，归入非愈合类患者之列。
二、临床效果检验后所得结果
44例患者经过一段时间的颌垫治疗之后，愈合类患者共计39例，除前述愈合描述外，牙齿颜色显示为正常或接近正常，X光造影下可见牙根周围硬骨板无缺损或基本无缺损，内部根尖孔形成，且无牙根吸收现象。其中硬组织愈合者共计23例，结缔组织愈合11例，联合愈合5例。另有3例因自身原因未愈合，2例因其他原因而结果无效。
三、对相应情况的讨论
在临床上，由于很多牙齿外伤会触及牙本质、牙周韧带、牙髓等重要位置，使得牙髓坏死，最终造成恒牙脱落的情况。恒牙脱落后造成的牙齿缺失，造成邻牙的移位情况、对颌牙的伸长情况、牙槽骨的塌陷或萎缩情况等，都将给患者带来新的麻烦。尤其是年轻恒牙与成熟恒牙在解剖生理方面的区别，给青少年留下的问题更加重大。正因如此，保存患牙的做法存在着很重要的意义。
由于牙髓受伤处可以将根折处产生的间隙当做“减压通道”来逐步形成牙周膜的侧枝循环体系，而且后者客观上起到了保护牙髓的功效，而活髓更能够通过造牙本质细胞来形成以牙本质为主的类似于牙骨质或骨质的保护组织，进而形成硬组织来修复牙外伤。由此可见，对牙外伤，尤其是根折类型的牙外伤的最积极治疗措施就是以早期的复位和固定来保存活髓，同时定期复查。如前文所述，44例患者经过一段时间的颌垫治疗之后，愈合患者共计39例，约占88.6%。产生这一结果的原因固然有所选患者中年轻恒牙所占比例较大（男女合计28例），由于年轻恒牙的愈合率（包括结硬组织愈合、结缔组织愈合、两者联合愈合）由于根管较粗、血循环量大、牙髓及牙周的愈合能力和抗感染能力均较强的特点而高于成熟牙根的愈合率，但更大的原因在于颌垫治疗一来可以最大程度缩小患牙遭受颌创伤的可能性，二来同邻牙的生理动度基本相同，可以有效避免骨性粘连，在生理学方面更加符合于牙齿愈合的条件。
在剩余5例中，2例因未遵照医嘱坚持佩戴颌垫而导致患牙遭受颌创伤拔除患牙，1例由于并发其他疾病而拔除患牙，2例因其他原因而结果无效（愈合与未愈合各1例）。
当下，中国大陆医界在固定牙外伤方面，绝大多数仍沿用钢丝结扎牙弓夹板的传统方式。这一方式固然有成本低廉、操作简单、取材方便、反响良好的特点，然而其损伤牙周组织、易造成菌斑及食物堆积、钢丝易顺牙齿形态滑动夹板不符牙弓形态、不利于牙髓血运重建、夹板由于患牙移动而失位、各种原因造成的牙根骨性粘连等一系列缺点导致的后果也难以根除。随着上世纪中期釉质磷酸酸蚀粘结技术出现以来，国内外几十年间先后开发出了正畸钢丝托槽、钢丝树脂、玻璃纤维夹板、钛板等技术用于治疗牙外伤，与此同时还出现了一些更先进的技术和理论，然而由于技术、理论等原因，这些新的技术要么难以避免弊端，要么使用材料过于昂贵，以至于难以在牙外伤复位、固定的临床实践中推广，而牙外伤颌垫治疗则几乎完全不具备上述缺点，其对于患牙的保护，可以尽最大可能性避免对颌牙齿对其的损伤；由于颌垫治疗过程中的牙齿冠段极少重新移动，故牙外伤创面愈合的几率和愈合质量将大大上升；由于弹性固定患牙的做法使患牙的受力情况基本上与健牙相同，故牙周膜等软组织愈合的情况也较好。同时由于操作简便且成本低廉，故可以在保证质量的前提下克服其他疗法的不足之处，在日后的发展中，牙外伤颌垫治疗必将会成为一种更加理想的牙外伤疗法。
参考文献：
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3，王海立，解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究[M]，河北医科大学2012-04-01