奥沙拉嗪与中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会
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资料与方法
临床资料：本组病例均为我院2004年6月~2006年10月临床资料较完整的门诊和住院患者28例，年龄18～75岁，其中男16例，女12例，病程2个月～15年。均符合2000年成都会议溃疡性结肠炎的诊断标准：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）黏膜活检支持，诊断本病。
方法：奥沙拉嗪胶囊1次0.5g，1天2次，饭后口服。加中药保留灌肠28例。中药灌肠液：大黄10g，白蔹10g，五倍子6g，仙鹤草，马齿苋各30g。每天1剂2煎,得药汁200ml滤过，灌肠前加温至38~39℃，睡前嘱其排空大小便，取头低臀高左侧卧位，直肠病变者深约15cm，灌肠成功后继续保持臀部抬高10分钟左侧卧位30分钟。已状结肠或以上部位深30cm，灌肠成功后改胸膝卧位15分钟，左侧卧位30分钟，右侧卧位30分钟，使药液保持4小时以上。治疗前严格按照溃疡性结肠炎的诊断标准进行诊断、治疗。6周后记录患者症状改善情况并复查内镜进行组织学检查。
结果
2000年成都会议溃疡性结肠炎的疗效标准:①痊愈：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常。②显效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。本组经随访6个月~2年，痊愈10例，显效16例，无效2例。
心理护理:由于溃疡性结肠炎易复发、难愈，患者精神、经济负担较重，存在不同程度的焦虑、抑郁心理，影响治疗效果，故应主动关心、体贴患者，经常与患者交流，了解患者的思想、生活、工作情况，耐心帮助患者提高自控能力，保持愉快心境。要向其介绍治疗过程、方法，药物作用、用法，不良反应及注意事项。介绍本病的主要表现及诱发、加重因素，让患者了解自己的病情，消除对本病的疑虑，并取得配合。讲清中西医结合治疗的特点和长处，请成功病例现身说法，消除其不良心理，增强其信心，使其积极配合治疗与护理。灌肠后应尽量让患者保持舒适，,不断与患者交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。
饮食护理:指导患者进营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪柔软易消化的饮食，保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给。禁冷饮、水果、含纤维素多的蔬菜及刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒及不洁食物，忌浓茶、牛奶，戒烟酒，并限制乳制品的摄入。严重者予以完全肠外营养治疗，减轻炎症反应，控制症状。灌肠护理：为患者提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意病室的温、湿度，灌肠时关好门窗并用屏风遮挡，注意保暖以免患者受凉。灌肠前应嘱患者先行排便，保持肠道清洁。根据病变位置选择合适，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位［２］。并用小枕抬高臀部10cm，选择质地柔软、无破损较细肛管或导尿管12～14号，用石蜡油肛管前端后，插管动作要轻，插入内20～25cm，灌入量适中，压力要低，灌肠液面距不超过30cm，40～50滴/分钟，25～30分钟滴完。灌肠液温度要适宜，38~39℃为宜，若过高，患者可感觉不适，加重肠黏膜水肿充血，过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不易保留。灌肠时摇匀药物，延长有效存留时间，利于肠黏膜吸收。灌肠后尽量让患者保留2～4小时以不排出完全被吸收为宜。15分钟更换1次，让药物与肠壁充分接触以利病变黏膜修复。保持及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛周涂抗生素软膏以保护皮肤。如患者出现便意，嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。
病情观察：密切观察患者腹泻次数、量、性质及伴发症状，对症处理并做好记录，严重腹泻者记录出入量，以作为补液依据，及时补充水、电解质，防止并发症发生。
讨论
慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医学“久痢”、“久泻”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。方中大黄苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。泻热通肠，解毒止血，活血化瘀，清利湿热，此为君药。白蔹苦，辛，微寒，功专清火解毒，消肿疗疮，初起能消，溃后能敛。五倍子敛肺除火、涩肠止泻、敛汗止血、收湿敛疮。两药与大黄共奏荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。仙鹤草收敛止血，马齿苋清热解毒，凉血止血。诸药合用,共奏清热解毒、荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏。中药保留灌肠,药液直达病所，与奥沙拉嗪合用促进结肠溃疡愈合，提高溃疡性结肠的愈合率。
在治疗中，掌握良好的灌肠技巧可充分取得患者配合，增加药物接触溃疡的面积和吸收量，缓解肠蠕动，增加药物保留时间，充分发挥药效，促进溃疡愈合。保证药物有效作用时间，取得良好疗效。同时有计划、有目的地对患者开展健康教育，使患者的自我保健意识增强，培养患者的健康意识、健康行为和健康的生活方式，使患者主动的参与治疗、积极的配合治疗，从而使患者早日的获得身心康复。