剥丝抽茧话“糖心”(二)
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇剥丝抽茧话“糖心”(二)范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
关于糖尿病心律紊乱的调治，可分为以下三证进行辨证论治。
1.阴虚火旺：心悸不宁，失眠多梦，心中烦躁，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，舌质红，舌苔黄，脉沉细数。治当滋阴降火、清心宁神，方药可用天王补心丹、黄连阿胶汤、五参丸化裁（生地25克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、玄参25克、苦参12克、天花粉25克、知母12克、赤芍25克、黄连9克、黄芩6克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹参15克）。每日1剂，水煎服。适用于糖尿病性心脏病阴虚火旺证，而表现为快速心律失常的患者。中成药可配合天王补心丹、朱砂安神丸等。
2.气阴两虚：气短乏力，动则心悸气喘，口干咽燥，体虚汗出，舌质暗红或淡红，苔薄，脉细数，细弱，或脉短，脉三五不调。治当益气养阴、养心宁神，方药可用生脉散、升陷汤、易老麦门冬饮子化裁（黄芪15克、太子参15克、麦冬12克、五味子9克、沙参15克、玄参25克、苦参12克、知母12克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、葛根25克、丹参15克）。每日1剂，水煎服。中成药可配合生脉胶囊、尊仁清补糖宁胶囊等。
3.阴阳俱虚：心悸怔忡，气短乏力，咽干口燥，畏寒肢寒，腰膝酸软，舌淡暗，苔薄白，脉象或结，或代。治当滋阴养血、通阳复脉，方药可用保元汤、桂枝龙骨牡蛎汤化裁（黄芪18克、桂枝9克、沙参15克、山萸肉12克、葛根25克、丹参15克、知母15克、黄精15克、枸杞子15克、地骨皮25克、仙灵脾15克、生龙牡各25克）。每日1剂，水煎服。中成药可配合生脉胶囊、肾气丸等。
关于糖尿病性心脏病心功能不全的调治，可分为以下三证进行辨证论治。
1.心气虚衰、血瘀水停：心悸气短、胸闷喘逆，不能平卧，脘腹胀满，胁下痞块，肢体浮肿，大便稀溏或便下不爽，舌暗淡，脉细弱而数。治当益气养心，活血利水，方药可用升陷汤、木防己汤、葶苈大枣泻肺汤、四君子汤化裁（黄芪15克、沙参15克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克）。每日1剂，水煎服。中成药可配合参芍片、五苓片等。
2.气阴两虚、血瘀水停：心悸气短，咳逆气喘，不得平卧，动则加甚，口干咽燥，尿少浮肿，舌质暗红，舌苔薄白，脉象沉细而数。治当益气养阴、活血行水，方药可用生脉散、升陷汤、易老麦门冬饮子、葶苈大枣泻肺汤化裁（黄芪15克、知母12克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克）。每日1剂，水煎服。中成药可配合生脉胶囊等，大便干者，可用新清宁片。
3.阴阳俱虚、血瘀水停：心悸气短、喘逆喘息，不能平卧，面色黧黑，唇甲紫绀，尿少，肢体浮肿，畏寒肢冷，舌质暗淡有瘀斑，脉象沉细微数。治当益气养阴、温阳活血、通阳利水，方药可用生脉散、升陷汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤、防己茯苓汤化裁（黄芪30克、生地15克、山萸肉12克、仙灵脾15克、桂枝9克、知母12克、沙参15克、麦冬12克、五味子9克、太子参15克、当归12克、川芎12克、鬼箭羽15克、猪茯苓各15克、泽泻15、葛根25克、丹参15克、葶苈子15克、桑白皮25克、石韦25克、车前子15克）。每日1剂，水煎服。中成药可用生脉胶囊、肾气丸、五苓片等。
实际上，糖尿病性心脏病患者，心肌缺血伴有心功能不全、心律紊乱的情况，也是非常多见的，所以临床又当综合考虑。如郝某某，女，56岁，主因口渴疲乏5年，加重伴心慌、胸们、气短半年来诊，就属于这种情况。症见心悸胸闷、气短不足以息，咽干，咳嗽有痰，疲乏无力，双下肢浮肿，小便不利。目前应用口服降糖药，血糖仍控制不好，生活不能自理。诊见面色黄，颜面虚浮，口唇紫绀，舌质暗，苔腻，脉象沉细无力，三五不调。辨证为气阴不足，宗气虚陷，兼痰阻、血瘀、水停。治法先拟补气升陷，兼以化痰、活血、利水。投用升陷汤、五苓散方，配合西药速尿利尿，每日1片。7日后复诊，气短心悸明显减轻，浮肿消退，后改用升陷汤、生脉散合二陈汤加味，调治3个月，不仅体力和精神状态良好，生活自理，心衰和房颤也得到满意控制。后改用尊仁清补糖宁胶囊，随防病情长期稳定。
但应该指出的是，糖尿病性心脏病的基础治疗和生活方式的调理也是十分重要的。糖尿病患者在严格控制血糖的同时，应控制好血压，戒烟戒酒，控制体重，控制高脂肪饮食，以减少导致动脉粥样硬化的因素，减少冠心病发生的机会。糖尿病患者已患冠心病的，应定期复查血糖、血脂、心电图、超声心动图、心阻抗图等，避免情绪激动、过分劳累，饮酒、饱食、受寒等可能诱发心肌梗死的因素。现代医学治疗方面，扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量是内科治疗心绞痛的重要措施。常用药物主要包括阿司匹林、硝酸酯类和钙离子拮抗剂以及β-受体阻滞剂等。外科则多采用经皮穿刺冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)和冠状动脉搭桥术。
糖尿病性冠心病已发生心肌梗死者，应高度警惕再梗，必须合理控制血糖，纠正脂质代谢紊乱，并长期坚持服用肠溶阿司匹林、潘生丁等抑制血小板活性的药物。心梗急性期，患者应绝对卧床，大小便也应在床上进行，避免活动诱发心肌耗氧量增多，积极采用扩血管疗法(硝酸甘油静点)、溶栓疗法(链激酶、尿激酶和组织纤溶酶原激活剂)、极化疗法等。患者应注意保持大便通畅，可预防性地服用缓泻药物，如麻仁滋脾丸、新清宁片、通便灵、番泻叶泡茶等，以避免因大便用力，诱发病情突然恶化。
糖尿病性心脏病饮食方面，首先应控制总热量，限制脂肪摄入量，限制胆固醇摄入量；碳水化合物以高纤维素食物为宜；有饥饿感时，随时可用富含维生素C、E和镁的绿色蔬菜来补充。可适当吃无蔗糖山楂、海带等。