23G玻璃体切割术系统在儿童先天性白内障手术治疗中的应用
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先天性白内障是导致儿童视力残疾和盲症的重要因素之一，据有效统计，我国先天性白内障的发病率0.5‰［1］，而新生儿中先天性白内障的发病率约4‰，先天性白内障约占新生儿盲的30%［2］。儿童先天性白内障的发生原因和临床表现不尽相同，其治疗一直是临床工作的难点，应用玻璃体切割术治疗先天性白内障在临床已经证实具有显著的疗效。与传统经睫状体平坦部的玻璃体切割术(20G)相比，23g经结膜无缝合玻璃体切割系统具有手术切口小，手术时间短，术后恢复快等优点，且比25G玻璃体手术适应范围广，应用以来已备受临床工作者的青睐。现将2005～2010年应用23G玻璃体切割术系统治疗先天性白内障的情况报告如下。
资料与方法
2005年6月～2010年6月收治先天性白内障患儿30例(48眼)，其中男18例(28眼)，女12例(20眼)，年龄3～12岁。手术配合侧切口灌注，采用23G玻璃体切割机吸除晶体皮质，完成中央视轴区后囊膜切开及玻璃体部分切除。
手术前检查及准备：常规术前B超检查，排除玻璃体等其他眼部疾患；手持裂隙灯检查角膜、前房、瞳孔对光反应和晶状体混浊情况，手术前使用1%阿托品+复方托品酰胺滴眼液充分散瞳3～5次，术前12小时患儿禁饮食。
手术方法：手术在全身静脉麻醉状态下进行，采用23G玻璃体切割仪(切割频率2500r/分)，常规消毒铺巾后，以11点方向作大小约0.6mm的透明角膜缘切口，同时在2点方向作大小约1mm的灌注口，注入黏弹剂，在低灌注下以23G玻切头切开晶体前囊膜，转至抽吸状态，吸除晶体皮质，再次注入黏弹剂，在低灌注状态下切除以视轴为中心，直径约4mm，中央后囊区及深度约2mm的前节玻璃体，水合封闭角膜缘切口。
手术后处理：手术后给予复方新霉素眼液、0.5%妥布霉素滴眼液、托品酰胺散瞳处理，手术后1个月开始进行配镜治疗及弱视训练。
手术后观察：观察手术后虹膜脱色素及黏连情况、术后角膜新生血管、眼内炎性反应、后囊膜浑浊以及其他相关并发症的发生概率。
结果
术后眼部情况及并发症：手术后连续观察6～24个月，平均9个月发现患儿角膜缘透明切口闭合情况良好，没有出现虹膜脱色素、虹膜前粘连或后粘连、术后角膜新生血管、眼内炎症以及后囊浑浊现象的发生，且术后发障2例(10%)。
视力恢复情况：术后1个月开始对患儿的视力进行配镜治疗以及弱视训练，30例儿童玻璃体切割术前后视力情况(为矫正视力)：术后最佳矫正视力＞0.5者14眼，＞0.3者8眼，＞0.1者4眼，＜0.1者10眼，另有眼12因年龄小无法进行视力表检查，但能够跟随光亮或有注视目标，较术前有所提高。
讨论
通过研究，认为对于儿童先天性白内障手术的治疗在设计上应考虑手术年龄、后囊处理和术后屈光度的矫正等综合因素。微创玻璃体切割系统已在国内外普遍应用，由于设备的改进，手术技术的提高以及辅助药物的应用，使其手术适用范围更广、操作更容易、安全性更高［3］。
23G经结膜免缝合玻璃体切割系统由Eckardt于2005年首先报道应用于临床［4］，自应用以来在临床上却得了很多成功。23G玻璃体切割术系统属于微创玻璃体切割手术，具有以下优势：①缩短手术时间：23G手术与传统20G手术相比，手术时间明显缩短，对于儿童患者来说更有利于自身的承受，降低了手术风险，更有利于手术的进行；同时23G手术不需要缝合切口，既缩短了手术切口建立和关闭的时间，又能够避免缝线对于组织造成刺激性，从而降低了炎症反应的发生，患者手术后的不适应感症状也比较轻。②降低并发症的发生：有研究表明，在自觉症状上，23G术后眼痛、异物感等不适较轻，有较好的舒适度，术后结膜、眼前段反应轻微［5］。③手术后恢复较快：应用23G手术后早期阶段，患者视力恢复较快。蔡锦红等在对比传统玻璃体切割系统手术方式中发现采用23G微创切口手术对于儿童白内障手术具有更安全，更快捷，更方便的优势。本文对30例3～12岁儿童，进行晶状体皮质吸除，完成中央视轴区后囊膜切开配合23G玻璃体切割术进行部分玻璃体的切除，术后配合戴镜矫正视力及弱视治疗，随访过程中患儿视力均有提高。
综上所述，随着23G技术以及手术器械的先进性的提高，玻璃体切割手术的应用已经越来越成熟，特别是在治疗先天性白内障的应用越来越广泛。对于儿童先天性白内障的手术中行晶体皮质吸除，中央视轴区后囊膜切开及玻璃体部分切除是Ⅰ期治疗中安全有效的手段，配合Ⅱ期人工晶状体植入可以使大多数先天性白内障致盲儿童达到脱盲及脱残。
参考文献
1 高宗锟,金敏,刘欣.先天性核性白内障手术疗效分析.中华眼科杂志,2001,37(4):287-290.
2 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社,1997:493-497.
3 王凡,武志锋.微创玻璃体切割术研究进展.国际眼科纵览,2010,34(4):230-233.
4 Eckardt C.Transc0njunctival sutureless 23-gauge vitrectomy.Retina,2005,25(2):208-211.
5 王红波,孙凤仙,张勤,等.23G玻璃体切割手术系统治疗婴幼儿先天性白内障.中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(3):128-130.