原发性甲状腺机能减退症误诊分析

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【摘要】 目的 总结原发性甲状腺机能减退症的临床表现及误诊原因。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 原发性甲状腺机能减退症起病隐匿,病程缓慢,临床症状多样化,在发病早期易被误诊,临床医生应拓宽思路，加强相关学科知识的学习，认真仔细地询问病史，系统全面地查体，在发病早期无典型临床表现时要注意动态观察病情变化，尽早明确诊断。结论 遇到不明原因的贫血、浮肿、心悸耳鸣、反应迟钝，尤其是不明原因的贫血、浮肿，在排除常见病因后应考虑到本病的可能，以降低误诊率。

【关键词】 原发性甲状腺机能减退症；误诊；预防

原发性甲状腺机能减退是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，可累及全身多个脏器，且个别病例缺乏典型的临床症状及体征，临床上极易误诊［1］。为提高对此病的认识，做到早期诊断，降低误诊率，现将我院40例患者的误诊情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男18例，女22例，年龄26~75岁；畏寒、乏力35例，典型黏液性水肿17例；腹胀、纳差、便秘12例；凹陷性水肿25例；胸闷、浮肿、气短10例；轻中度贫血32例；皮肤粗糙38例；反应迟钝、精神抑郁22例；甲状腺肿大7例；心动过缓、心音底钝21例；月经不调5例。

1.2 实验室检查 所有病例均查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、心电图、心脏B超、胸部X线等检查.其中血红蛋白60~90 g/L 17例,91~105 g/L 23例;尿常规:红细胞1~3个/HP 10例,白细胞2~5个/HP 14例,尿蛋白(±~+)15例;血尿素氮(BUN)7.05~7.95 mmol/L3例,血肌酐(Cr)152~176 μmol/L 3例;血糖3.1~3.8 mmol/L 10例,血糖6.2~10 mmol/L17例,胆固醇6.2~9.1 mmol/L19例,三酰甘油1.81~4.56 mmol/L12例;T3 0~0.76 nmol/L 37例,T4 0~31.23 nmol/L40例,TSH 30.1~150 mU/L32例,TSH 9.0~9.6 mU/L 7例;基础代谢率测定20%~40%20例;心电图示窦性心动过缓15例,QRS低电压25例,STT异常29例;心脏B超示心包积液8例,胸片示心脏扩大15例；40例均排除了继发性甲状腺机能减退症,按甲减分度标准分为：亚临床甲减4例,轻度甲减25例,重度甲减11例。

2 误诊分析

2.1 因胸闷、浮肿、气短、乏力、心电图有改变误诊为冠心病、扩心病12例，二次就诊时有畏寒、水肿、声音嘶哑等甲减症状。甲减患者由于心肌细胞间质粘多糖及粘蛋白等沉积，心肌黏液性水肿，引起心脏扩大，心肌假性肥大，心肌纤维变性坏死，心肌收缩力减弱，心搏出最减少，心律失常，心电图异常导致甲减性心脏病［1］。如果医生对各种心脏病了解不够，遇有以心脏损害为突出表现的甲减病例，易误诊为冠心病、扩心病。但甲减性心脏病以女性为多，心率较慢。如果医生能详细询问病史，全面客观分析，佐以甲状腺功能检查，应能鉴别。

2.2 因乏力、纳差、腹胀、全身肿胀、丙氨酸转氨酶增高误诊为慢性肝炎7例。甲减时因胃酸缺乏，肠蠕动减弱，肝中央小叶充血性纤维化和间质水肿而致腹胀、纳差、肝大、腹水、丙氨酸转氨酶增高易误诊为慢性肝炎［2］。误诊的主要原因是对甲减缺乏认识，当出现肝大、肝功能损害及少量腹水时，只考虑到常见病因慢性肝炎。而未进一步查找其他病因。因此，对伴有低代谢征候群的肝大、腹水，应及时检查甲状腺功能，对明确诊断具有重要意义。

2.3 因纳差、消化不良误诊为慢性胃炎4例，因便秘误诊为慢性结肠炎2例，甲减患者血清中不仅存在多种甲状腺抗体，还存在针对其他器官的自身抗体，其中有胃壁细胞抗体、胃泌素抗体，50%患者胃酸分泌减少甚至缺乏，表现食欲不振，消化不良，此外因平滑肌损害，肠蠕动减弱，甲减甲期可以便秘为突出表现，甚至顽固性便秘。

2.4 因贫血、凹陷性水肿、尿量减少伴尿常规有改变误诊为慢性肾脏疾病12例；其中9例误诊为慢性肾炎，3例误诊为慢性肾盂肾炎。在临床上对水肿明显，尿常规改变轻微的不典型病例，应考虑到甲减。

2.5 因经前期双下肢、颜面部、手背水肿误诊为特发性水肿3例，其中2例为亚临床型甲减，1例为轻度甲减，分别经甲状腺素及干甲状腺片治疗，水肿消退。对原因不明的水肿，在误断为特发性水肿前，应除外甲减可能。

2.6 误诊原因甲减起病隐匿，早期症状不典型，中晚期也可无特殊症状，单纯靠临床表现用一般性的化验检查很难确诊，在临床误诊率较高；由于医师对甲减认识不诊断思维狭窄，只考虑常见病，不考虑其他原因，过于依赖化验检查，过多地考虑既往史［3］。

2.7 预防误诊原发性甲状腺机能减退症起病隐匿,病程缓慢,临床症状多样化,在发病早期易被误诊,临床医生应拓宽思路，加强相关学科知识的学习，认真仔细地询问病史，系统全面地查体，在发病早期无典型临床表现时要注意动态观察病情变化，尽早明确诊断。遇到不明原因的贫血、浮肿、心悸耳鸣、反应迟钝，尤其是不明原因的贫血、浮肿，在排除常见病因后应考虑到本病的可能，以降低误诊率。

参 考 文 献

［1］ 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学.人民卫生出版社，1997:105.

［2］ 马家骥.内科学.人民卫生出版社,2004,2:736.

［3］ 周玮蔚,施法兴.原发性甲状腺机能减退性心包积液15例分析.临床心血管病杂志,1995,6:166.