游泳加抚触对早产儿、低出生体重儿行为神经发育影响的研究

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[摘要] 目的：探讨游泳加抚触对早产儿、低出生体重儿行为神经(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)发育的影响。方法：选择2006~2007年早产儿(胎龄＜37周）及低出生体重儿(出生体重＜2 500 g）100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规育儿指导，不进行游泳和抚触；观察组进行游泳操加抚触干预，时间为6~12个月，平均（8.4±2.4）个月。观察并比较两组NBNA的差异。结果：两组干预前NBNA中行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估计比较无差异(P＞0.05)；干预后观察组NBNA各项测定结果有所改善，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05）。结论：游泳加抚触作为一项综合的不添加额外药物和治疗的产科适宜技术，对促进早产儿、低出生体重儿临床过程的恢复和生长发育起到了积极的作用。

[关键词] 游泳；抚触；早产儿；低出生体重儿；行为神经

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-131-02

新生儿游泳加抚触是一项全新的保健项目，使新生儿得到最自然的活动，促进其身心发育，健康成长。我院于2006年1月开展了早产儿、低出生体重儿游泳加抚触对新生儿行为神经发育影响的临床研究，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月~2007年12月早产儿(胎龄＜37周)及低出生体重儿(出生体重＜2 500 g)100例作为研究对象；男55例，女45例；除外先天性畸形、先天性疾病、先天性遗传代谢病，随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组在胎龄、出生体重、出生时Apgar评分均无差异。

1.2方法

对照组给予常规育儿指导，不进行游泳和抚触；观察组进行游泳操加抚触干预，时间为6~12个月，平均（8.4±2.4）个月，具体措施如下：

1.2.1材料新生儿游泳专用器具。

1.2.2条件游泳室内的温度28℃左右，水温37℃，洁净水深＞60 cm，足跟不能触及池底。

1.2.3 方法观察组新生儿母亲或家属与产科签定游泳协议同意书，新生儿出生满24 h后，喂奶后1 h开始游泳，实施抚触操至出院，出院后至1岁内每天上午或下午由家属携带新生儿返院，实施游泳抚触操。游泳与抚触由经过专门培训的人员实施，一对一进行；操作过程：新生儿游泳10 min/次，1次/d，分为自主运动和游泳操两部分，游泳毕后5 min沐浴，整个过程配以轻柔优美的音乐。新生儿抚触是按照中华护理学会和美国强生公司推荐的标准进行操作，游泳沐浴结束后，抚触由专职护士固定操作，1次/d，10 min/次，抚触分为脸部微笑样抚触，胸部交叉循环抚触和腿的挤捏扭转和脐部顺时针按摩。背部以脊柱为中线用拇指桡侧由上而下向两侧按摩等。

1.3 行为神经评价

由经过专门培训并考核合格的医务人员进行新生儿神经行为(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)检查[1]，NBNA包括行为能力6项(对光和声音习惯形成、对咯咯声、说话人脸、红球反应、安慰)，被动肌张力4项(围巾征、前臂弹回、窝角、下肢弹回)，主动肌张力4项(头竖立、手握持、牵拉反应、支持反应)，原始反射3项(踏步或放置、拥抱和吸吮反射)。一般估计3项(觉醒度、哭声和活动度)，按每项0、1、2分计算，20项满分为40分，≤35分为异常。比较两组新生儿干预前后的变化，并进行统计学分析。

1.4统计学处理

以SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组干预前NBNA中行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估计比较无差异(P＞0.05)。干预后观察组NBNA各项测定结果有所改善，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

随着围生期医学的发展，新生儿监护技术的合理应用，早产低体重儿的存活率明显提高，但早产儿相关问题，如生长发育障碍、中枢协调障碍、脑瘫、智力低下、视听障碍成为越来越突出的问题，甚至即使早产儿幼年期正常，至成人期还会带来肥胖、心血管疾病及气质、行为、情绪等生理心理疾病[2]。

人类生长具有轨迹现象，早产低体重儿为了接近遗传所确定的生长轨道，以超过相应年龄正常的速度加速生长，称追赶生长(catch-up-growth)[3]，此期婴幼儿处于大脑发育的关键期，这一时期脑的结构和功能都具有很强的再造和适应能力，在适宜的环境有丰富的视、听、触觉等感知觉的刺激下，新生的脑细胞能重建神经系统受损害部位或替代已死亡的细胞，使脑功能得到良好的代偿[4]。因此实施早期干预，对提高早产儿生存质量，具有可行性，并且为大量临床证实[5，6]。

皮肤是身体最大的感觉器官，是神经系统的外在感受器，这种触觉感受器可以将所有感受到的刺激，通过传入神经进入中枢神经系统，大脑皮层对这些冲动进行分析、判断而反射相应的反应[7]。因此游泳时水压、水波对皮肤的拍击可刺激皮肤感受器，从而促进神经系统的发育；游泳过程的被动操和自主游泳可活动大关节、韧带肌肉等，通过肢体的运动，促进新生儿动作的发育，进而促进神经系统的发育；同时肢体的主动和被动活动也促进了肌肉的发育；游泳时由于水的按摩作用，让新生儿觉得身心舒适、精神放松，游泳时会消耗一定的体力，所以游泳后的新生儿睡眠质量较好，有利于建立规律的睡眠，对神经系统的发育也起了一定的促进作用；抚触又能通过按摩新生儿皮肤，刺激脑神经细胞等，促进神经系统发育。本文统计学处理得出，两组干预前NBNA中行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般估计比较无显著性差异(P＞0.05)。干预后观察组NBNA各项测定结果有所改善，但与对照组比较仍有显著性差异(P＜0.05)，说明游泳和抚触对新生儿行为NBNA有一定的影响，并对神经系统的发育有一定的作用。

综上所述，游泳加抚触丰富了围产高危儿的早期经历，从多方面促进其体格、智能的生长发育，弥补其先天不足，帮助高危儿实现追赶性生长，改善预后，提高其生存质量。新生儿泳疗作为一项综合的不添加额外药物和治疗的产科适宜技术，对促进早产儿、低出生体重儿临床过程的恢复和生长发育起到了积极的作用，为新生儿铺设了一条安全健康之路。因此，新生儿游泳可促进大脑和神经系统的发育，可天天坚持，有条件者坚持至2岁。

[参考文献]

[1]鲍秀兰.0~3岁儿童最佳的人生开端[M].北京：中国发展出版社，2005.329-344.

[2]单晓兰，米杰.低出生体重对健康的远期影响[J].中国实用儿科杂志，2006，21(5):142-143.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.16-42.

[4]鲍秀兰，孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.27-32.

[5]余新，谭红彤，邓丽娅，等.早期干预对早产儿1岁内体格发育促进效果的对照研究[J].中国儿童保健杂志，2007，15(4):360-362.

[6]汤晓岚.早产儿早期干预效果观察[J].中国康复理论与实践，2007，22(4):332-333.

[7]赵少飞.婴儿游泳与抚触[M].北京：科学出版社，2004.42-43，69-70.

（收稿日期：2008-02-20）

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