健胃愈疡片对妊娠妇女胃酸相关性胃十二指肠病变症状的治疗作用

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摘要:本文将讨论中成药健胃愈疡片对妊娠或不适宜经典抗幽门螺杆菌(H pylori HP)治疗等特殊人群胃酸相关性胃十二指肠病变的治疗作用。通过对患有剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等基本症状的胃酸相关性胃十二指肠病变患者进行研究来得出这个结论。

关键词:健胃愈疡片;胃酸;胃十二指肠病变;胃肠动力紊乱

胃酸相关性胃十二指肠病变是一种常见的上消化道疾病,涉及溃疡、糜烂和浅表性炎症等病变,临床常有上腹剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等症状。治疗原则包括抑止胃酸分泌、抗HP、保护胃黏膜等方面,其中抗HP是病因治疗,根除HP4联用药可使胃十二指肠病变得到长期愈合。但胃酸相关性症状也常有功能性胃肠病、功能性消化不良(functional disorder FD)等原因,炎症病变和动力障碍之间互为因果或相互影响,使用抑酸、止酸和保护胃黏膜治疗对于缓解症状常能起到较好的作用。此外,对于使用常规抗HP有禁忌症的特殊人群(妊娠)和其他患者(抗生素过敏),如何达到治疗目的和取得临床疗效,是我们应该关注的问题。研究结果如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 病例资料均来源于2008-10/2009-10我院门诊患者。①治疗组入选72例妊娠期妇女患者,年龄20~34(平均24±8)岁,孕期 4~26(平均12±5)wk,病程6~20mo;②对照组入选普通患者64人,男20例,女44例,年龄23~46(平均30±10)岁,病程6~48mo;③入选标准:有胃酸相关性胃十二指肠病变的上腹剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等基本症状,无合并心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统等严重疾病,检查血、尿常规及肝、肾功能正常。能坚持接受治疗2周。剔除标准:①以前接受过抗HP 治疗;②前4 wk服用过PPI、H2受体阻断剂、铋剂、抗生素和益生菌。

1.2方法 治疗组采用健胃愈疡片(湖南,九芝堂)0.3g,

1.2 g qid,po。对照组采用4联用药:奥美拉唑(洛赛克,Losec ,阿斯利康)20mg bid;阿莫西林0.25g,1.0 g bid;甲硝唑0.1 g,0.2 g tid;胶体果胶铋100mg bid,po。疗程均为2 wk。

1.3 疗效判断 停药2 wk 后以上腹剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等症状消失、改善和减轻作为判断指标,以评分结果判断疗效。症状消失、改善和减轻各评为3分,2分和1分,0分者症状无变化。评为3分者为疗效显著。

1.4 不良反应 记录治疗期间出现任何与用药有关的症状。治疗结束后复查血、尿常规及肝、肾功能。

统计学处理:统计工具采用SPSS13.0统计软件分析。计数数据采用t 检验,率的比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 治疗组72例患者剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀评为3分者各为56、60、56、60和66例,2分者各为8、6、6、8和4例,1分者各为8、6、10、4和0例;对照组患者评为3分者各为48、52、48、46和52例,2分者各为8、6、4、8和6例,1分者各为4、2、8、6和2例。两组均无0分者。两组患者以评为3分者作为疗效显著结果对照。

治疗组16例患者孕期为8~12周(早孕期),孕前即患有胃酸相关性胃十二指肠病变症状1年以上,予连续服药4周,在以后3月的随访期中未见胃酸相关性症状复发。

对照组各3例和4例患者治疗前1年内胃镜检查有胃小弯溃疡、球后溃疡,用药2周后序贯减量,给予奥美拉唑20mg qd×1月,随后3月随访期复查胃镜溃疡消失,未见症状复发。

两组疗效显著结果对照显示,评为3分或胃酸相关性临床症状消失者之间比较无显著性差异(p>0.05)。针对反酸、腹胀等反映胃肠动力紊乱和FD的症状,治疗组疗效为83.33%和91.67%,对照组为76.67%和86.67%,两组比较的差别虽无统计学意义,但治疗组的症状改善和缓解率要略高于对照组。

2.2 不良反应发生情况。常见的不良反应有一过性心血管、神经系统症状的心悸、头晕、头痛和消化系统症状的纳差、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀、味觉异常等表现。治疗组心血管、神经系统和消化系统不良反应表现的发生率分别为0和13%,对照组分别为8%和16%。偶见嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹。两组治疗结束后血、尿常规及肝、肾功能肝功能检查均正常。

3 讨论

目前对消除及改善胃酸相关性胃十二指肠病变症状的治疗已较为成熟,针对部分特殊患者服用常规抗酸治疗有禁忌症的可采用安全有效的中成药制剂。基于这一因素本研究对妊娠妇女患有胃酸相关性胃十二指肠病变症状的患者采用中成药健胃愈疡片治疗,对剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等症状的近期消除率与根除HP 4联用药比较无显著性差异。

根除HP是公认的治疗胃酸相关性胃十二指肠病变方法,在规范7~10天治疗后再序贯减量抗酸治疗和间断按需治疗可以达到更满意的疗效。一种理想的治疗方案需要包括:①HP根除率≥90%;②溃疡愈合迅速,症状消失快;③患者依从性好;④不产生耐药性;⑤疗程短,治疗简便; ⑥价格便宜。有文献报道,中成药治疗消化性溃疡、胃酸相关性胃十二指肠疾病有其独特优势。我们选用的健胃愈疡片配方由柴胡、党参、白芍、延胡索、白芨、珍珠层粉、清黛、甘草等成分科学配制,具有疏肝健脾、益气和胃的功效和解痉止痛、止血生肌、抗酸抗炎、保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用,对消除和改善胃酸相关性胃十二指肠病变的剑突下疼痛、饥饿痛、烧心、反酸、腹胀等症状有明显疗效。根据本研究的临床观察,治疗组疗效显著者达82.78%,与经典治疗的对照组比较无差异,其中16例患者连续服药4周,3个月后的回访未见胃酸相关性症状复发,提示该药应该有清除HP的作用。

胃酸相关性胃十二指肠病变与胃肠动力紊乱也存在一定的相关性。由于对化学和物理刺激的敏感性可能增强,有胃、幽门及十二指肠动力异常,胃肠动力紊乱可以导致酸性疼痛症状,妊娠妇女尤其是早孕期部分患有FD,因此改善FD可以减轻胃酸相关性胃十二指肠病变症状。本研究结果同时显示,治疗组对反酸、腹胀等反映FD的症状改善略优于对照组,说明健胃愈疡片对FD也有一定的疗效。推测其机理可能在于疏肝健脾、益气和胃的功效,并有助于促进胃排空,增加肠蠕动,减轻胃窦储留,从而减少胃酸分泌。

总之,本研究资料表明,从治疗和改善胃酸相关性胃十二指肠病变患者的症状而言,尤其针对部分特殊人群和广大基层医疗单位的患者,中成药健胃愈疡片有较高的普及推荐使用指数。

参考文献

[1] 张万岱, 萧树东,胡伏莲,徐智民. 幽门螺杆菌共识意见

(2003・安徽桐城). 中华消化杂志 2004

[2]殷兆芳,吴士尧. 从循证医学到循证实践.循证医学

2007年第1期