颅脑损伤及鞍区肿瘤术后尿崩症和脑性盐耗综合征诊治
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇颅脑损伤及鞍区肿瘤术后尿崩症和脑性盐耗综合征诊治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
关键词 尿崩症 脑性盐耗综合征(CSWS) 鉴别诊断
资料与方法
2004年6月～2006年7月颅脑损伤及鞍区肿瘤术后并发尿崩症和脑性盐耗综合征(CSWS)30例，男21例，女9例，年龄5～62岁，平均31.2岁；均无肾脏、肾上腺和心脏疾病。鞍区肿瘤术后18例，均采用显微外科技术切除肿瘤，翼点入路12例，额下入路4例，经鼻蝶窦入路2例，肿瘤全切除11例，次全切除5例，部分切除2例。肿瘤性质：垂体腺瘤11例，鞍区动脉瘤4例，颅咽管瘤1例，脑膜瘤2例。颅脑损伤患者9例：男6例，女3例；致伤原因：车祸7例，坠落伤1例，他伤1例。头部CT检查：广泛性脑挫裂伤3例，颅内血肿6例(硬膜下血肿2例，硬膜外血肿1例，脑内血肿3例)，入院时GCS评分3～5分8例，6～8分9例，9～12分5例。9例患者行颅内血肿清除术，其中7例同时行去骨瓣减压术，其余2例均行保守治疗。
临床表现：本组50例患者伤后和术后1～12天病情有所加重，出现不同程度的谵妄、烦渴、躁动、淡漠、嗜睡，昏睡、定向力障碍、查体不合作等临床表现。而重度低钠患者多有明显的临床表现，包括意识障碍加重、全身脱水征、癫痫发作、血压下降等。
尿量、尿比重及实验室检查：30例患者24小时尿量最少4150ml，最多98 700ml，平均6500ml；血清钠浓度130～134mmol/L共9例，120～130mmol/L共16例，小于120mmol/L共5例；血清氯
治疗：根据血生化结果，补充缺钠量及液体丢失量，补足日生理需要量。监测24小时出入量，血清钾、血清钠、血清氯每天一测，必要时测定尿比重、尿钠、中心静脉压、血渗透压等。对于轻、中度低钠血症者采取口服补钠，包括每天生理需要量加丢失的钠盐。重度低钠者应用静脉补钠、补液，若3天后低钠血症经单纯补钠不能纠正，则应该考虑到是尿崩症、脑性盐耗综合征及抗利尿激素分泌不当综合征。
测定患者尿比重、尿钠、中心静脉压、血渗透压和血浆精氨酸加压素，有助于鉴别何种原因所致低钠血症，采取相应的措施。CSWS病人采用综合治疗，在治疗原发病的基础上，给予3%高渗盐水500ml缓慢静滴，同时加用速尿及ACTH治疗，补钠不宜过快过猛，速度控制在1.5mmol/小时。本组18例在补钠后24小时内血清钠浓度达到正常，症状好转。对于尿崩症昏迷急性期患者则据尿量调节垂体后叶素的用量，每次5～10U，皮下或肌肉注射、每日1～4次，同时加强补液，维持水电解质平衡，同时予以纠正伴有低钾、低氯等电解质紊乱的患者；恢复期或清醒患者给予双氢克尿噻25mg口服，每日2～3次，或卡马西平0.1g每日3次。3例患者症状明显，使用垂体后叶素或口服药物治疗尿量仍得不到减量，长效尿崩停0.1～0.5ml肌注，或弥凝口服。
结 果
经上述治疗，30例患者大部分在1个月内病情明显好转，血钠恢复正常。
讨 论
颅脑损伤和鞍区肿瘤术后的患者常并发尿崩症和低钠血症，绝大多数为尿崩症，而脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)在临床上较为少见，容易误诊。尿崩症的发病机制是由于丘脑下部视上核和室旁核或垂体柄内视上-垂体束受累，致使抗利尿激素(ADH)分泌减少或输送ADH的通路受阻而引起。
本组患者中14例患者临床表现为暂时性尿崩、颅脑损伤和鞍区肿瘤术后尿崩症，但应与脑性盐耗综合征相鉴别。主要诊断依据：①尿量多：24小时尿量达4000～10000ml，夜尿增多大于1500ml；②低比重尿：尿比重低于1.005；③全身脱水征：烦渴，多饮，皮肤干燥：④控制入量，尿量不减少：⑤停用脱水剂后或使用脱水剂间隙时间内尿量仍持续增多：⑥试用ADH治疗，尿量明显减少，比重增加。
1950年Peters等首先提出脑性盐耗综合征(CSWS)，发现在某些颅内病变伴有低钠血症的同时可伴有肾脏排钠增多。发生机制仍不太清楚，可能与利钠肽作用有关。目前发现的利钠多肽主要包括心房利钠多肽(ANF)、脑利钠肽(BNP)和C型利钠肽(CNP)。多数研究证明，蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑肿瘤等并发低钠血症患者ANP含量明显升高，为导致CSWS的主要原因。CSWS诊断标准：①低血钠20mmol/L，尿量增加而尿比重正常。③中心静脉压
儿童心理健康公益网站开通
近日，“专注中国儿童阳光之路”――2007全国关爱儿童心理健康教育论坛在京举行。中国健康教育协会授予北京市海淀区科普教育协会第一块“北京阳光伙伴健康指导中心”牌匾，并宣布“专注中国儿童阳光之路”公益活动官方网站开通。
据介绍，该网站免费提供自我心理测评表格等相关资料，提供各地儿童心理、行为指导专家的咨询地址，提供儿童心理行为专家在线解答疑问，并为老师和家长提供分享经验体会的平台。（余运西）