浅析主动脉内球囊反搏术后的护理
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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0236-02
主动脉内球囊反搏术（IABP）是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的临时性机械辅助循环装置。是通过股动脉途径逆行植入一根带有体积约40ml的长球囊导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，提高主动脉压力和冠脉灌注，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。临床实践中，IABP是抢救重症心力衰竭的有效手段，在急性心肌梗死合并心源性休克方面临床也广泛应用。目前随着适应证的扩大，其并发症的问题也较为突出。据文献报道，并发症的发生率为20%左右。某些并发症可延长患者住院时间，严重者可致死致残。因此，了解并发症发生的原因，采取预防措施，减少并发症的发生，发现并发症并给予及时正确的处理，对于提高抢救成功率至关重要。因此，IABP使用期间，护士应仔细观察病情，做好相关护理，提高其临床效果。现将我院2012年1月—9月10余例心脏患者应用IABP的护理体会总结如下：
1 护理
1.1的护理
应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45°，大于45°股动脉处导管易折断或损坏。用上气垫床预防压疮发生。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，限制髋关节和下肢活动，必要时踝关节处用约束带固定，避免导管打折。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，避免穿刺侧屈曲受压。
1.2球囊反搏导管的护理
保持管道通畅，密闭，稳定.防止管路阻塞。 在股动脉穿刺点处，用缝线固定导管防止管路被意外拉出。观察各管道连接处有无松动，防止导管移位、打折、断开。确保球囊在体内的位置不变。各班护士应认真交接管道情况，观察IABP外固定导管内有无血迹。
每班交接班时必须检查导管插入深度，每次搬动患者后应检查导管位置。使用IABP导管中心腔时为了防止导管堵塞，、用加压肝素盐水袋（冲洗导管的肝素盐水为生理盐水500ml+肝素12500U），每小时定时冲洗球囊中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。IABP使用期间，要随时检查压力表，保证充足氦气供应。
1.3观察反搏效果
早期患者心功能差，给予1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：3并逐渐停用。因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊测压导管折曲或堵塞不通，应及时处理。如果IABP外固定导管内发现血液或有顽固性低反搏压提示有球囊破裂可能，马上通知医生行撤管与再置管处理。
1.4 血管并发症观察及护理
行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5%～20%。（1）血栓栓塞的观察；下肢A栓塞，观察双下肢温度及颜色变化每小时1次，必要时每日测量腿围。如果插管侧肢体温度降低出现紫绀或颜色发白，感觉迟钝，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应立即通知医生，必要时应用多普勒仪对足背A监测，测试足背A搏动位置，并在皮肤上作标识以利监测，测试时与非穿刺侧肢体进行比较，以及早发现下肢缺血情况，如果出现穿刺侧声音低弱，说明有血栓栓塞应及时报告医生处理。加强肢体护理；抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打等）置管一侧肢体每1小时被动按摩一次，并指导病人做脚趾的屈伸运动，以促进下肢血液循环。由远端向近端按摩，力度不易过大。避免停搏交替或停搏因素造成血栓。临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，1﹕3 IABP不应大于8小时以避免形成血栓。（2）观察出血倾向，应用IABP必须抗凝治疗，需遵医嘱监测APTT，首选肝素抗凝，肝素用量小，球囊管会发生堵塞，导管附壁血栓；用量大，全身及颅内会出血而危及生命。应密切观察出血倾向，观察穿刺处有无渗血，有无血肿，皮肤黏膜有无出血点，大便有无新鲜血液，尿液痰液的颜色，如有异常及时报告医生。肝素盐水冲管，往往易导致出血，所以要控制稀释肝素盐水冲管的量，注意血小板计数的变化，做综合分析，恰当处理。及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。
1.5防止感染
每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，保持穿刺处清洁干燥，被血、尿污染时，及时更换敷料，观察穿刺部位有无红肿，同时密切观察患者体温及血象变化，定时翻身叩背，预防坠积性肺炎，防止局部及全身感染的发生。如有感染征象，遵医嘱按时应用抗生素。
2 小结
随着IABP应用范围的扩大，心脏介入技术的开展，重症患者应用IABP已成为一种重要的治疗策略。IABP治疗应用于危重患者，具有护理要求高，护理难度大、并发症多的特点，因此，严谨细致的护理，充分掌握球囊反搏泵的工作原理，加强理论学习，正确识别报警原因，制定严密的护理计划，切实可行的护理措施，严密观察病情，预防和减少可能出现的并发症，是IABP护理的关键。
参考文献
[1]姚惠萍，张红娟，杜丽萍.主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴泵衰竭病人的护理[J]. 护士进修杂志， 2003，18（5）： 435—436.
[2]李斌，主动脉内球囊反搏术（IABP）在ICU的应用与护理[J].国际护理学杂志，2006，2（25）：97—98.