髋关节强直全髋关节置换术121例治疗体会
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[摘要] 目的： 髋关节强直全髋关节置换术，施以人工全髋关节置换之方法与疗效。 方法： 随访观察，髋关节病患者1～3年，对121例强直性脊柱炎、类风湿性关节炎髋关节受侵的病人，行人工全髋关节置换术，术后作规范的功能锻练。 结果 ： 术后，髋关节活动度明显改善，畸形屈曲基本矫正。全部病人都未出现断裂和脱位、假体松动和深静脉血栓。 结论： 人工全髋关节置换术为治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎髋关节受累强直的有效方法。
关键词： 髋关节 ； 强直性 ； 脊柱炎
中图分类号: R681.8
文献标识码：B
文章编号：1004-7484(2012)06-0111-03
1 资料和方法
1.1 2008年5月-2011年6月瑞金市人民医院骨科治疗121例髋关节强直患者，其中，男性67例，女性54例。患者年龄27～64岁，平均47.7岁。病程9～39年，平均28岁，髋关节患者都有不同程度的疼痛，要常服镇痛类药物。髋关节之活动度0°～165°不等，平均60.5°。轻微患者32例，走路时要用助行器材者55例，生活完全不能自理的16例，其他不同程度髋关节患者18例。
1.2方法 治疗髋关节术前，屈髋畸形先松解关节周围痉挛状态的软组织，包括髋胫束、股直肌、髋腰肌、缝匠肌、甚至切断股内收肌。保留股骨距1.0～1.5cm。依着髋臼周缘，切除髋臼侧残留的股骨颈，去掉残存的股骨头、并确认髋臼的中心，用髋臼锉从小到大，依次锉磨，直到髋臼。若为部分骨性强直或纤维强直，应打磨至真臼，原关节面容许留存部分灰白未完全骨化的软骨，依次可以找到真臼关节面，清除病损部位的纤维组织，臼底作打压颗粒植骨，放置髋臼假体。若是完全骨性强直，假臼稳定性好，真臼周边骨质疏松，或有骨质囊性变，真臼壁已不完全，就不必强行打磨至真臼，在假臼底钻多个小孔，真臼和股骨头间充填骨粒，打压植骨。
2 结果
术后随访18～36个月，平均25个月。病人髋关节疼痛都有不同程度减轻。其中2/3髋活动时已无痛感。只有1/4髋活动时轻微痛感。[1]术后髋关节活动度增大到165°～265°，平均215°。术后120例行走时步态正常、自如，仅1例长程步行（＞2公里）要用拐，但无跛行。术后没发生感染、关节脱位、骨折、脂肪栓塞、深静脉栓塞、坐骨神经损伤等术后近期并发症。随访中，X线片仅有2例显示髋关节周围异位骨化影，其中BrokerⅡ度2髋，但未见临床症状。骨溶解、脱位及假体松动等远期并发症，在本组最后一次随访中，尚未有发现。
3 讨论
在治疗髋关节医学专家多主张THA分两步走。先作畸形明显、负重能力最差、痛得厉害的一侧。倘若两侧疼痛、畸形角度相近，应先作纤维性强直的一侧，防止其发展成骨性强直。两侧手术间距以3～6个月为好。本组患者同时进行双侧THA，术后3个月，都无拐行走，疗效不错。我们以为同时双侧行THA有利术后功能恢复，尤其有利于双髋关节的功能协调。还可避开因两次手术间期，因人工关节使用不当而致损坏。术后3个月 康复的重点是逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的，[2] 从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行。髋关节保护技术 （1）术后早期为防止髋关节感染，预防可用抗生素，当伴有外周性感染时（如扁桃体炎）用抗生素防止全身感染。（2）术后6个月防止髋关节屈曲超过90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髋部弯曲超过90°的低椅或低床上。术后6个月禁止髋关节内收、内旋，不要把患肢架在另一条腿上（即跷腿动作），尽量避免患侧卧位，为防止人工关节松动，应禁止跑步、跳跃和举重物等活动。（3）康复训练中以不引起患侧髋部疼痛为度，训练量由小到大，循序渐进，避免过度疲劳。
在THA术后活动量都增大，所以，不仅病人，也包括医师都对术后长期疗效担心。一些医师因而建议对这类病人延缓施行THA，但这种让病人长期、痛苦地等待手术的观点也为医界质疑。在对THA病人，术前、术后1年情况的研究中发现，术前有行走痛的病人21%在术后1年依然痛，而术前无痛的病人仅有9%在术后1年仍痛。术前要助行器的，术后有38%的仍要用，而不要的，术后1年仅15%的病人要助行器。而日常活动的情况相似。可见，及早进行THA，不必等待“最佳时期”的择期手术原则，在临床上是有效的，实在的。早期进行了双侧THA，关节功能恢复的速度与质量都明显较好。
以上是我科人工全髋关节置换术后康复治疗方法，患者从医院返回家中，应定期与手术医师和康复医师取得联系，进行检查和功能评价，及时得到指导。
参 考 文 献
[1] 朱健华，李坚，俞国成，等.全髋置换治疗髋关节强直疗效分析［J］.中国医药论坛，2009，7（6）：5～6.
[2] 高志国，于建华，徐世玺，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题及其处理[J].中华骨科杂——2000.20(12):728～731.