更年期里的月经紊乱
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“心烦意乱、脾气火爆”常被人们用来形容女性进入更年期的状态。更年期对于很多女性来说都属于多事之秋，除了情绪波动较大外，身体上的种种变化也令不少女性困惑。特别是原本规律的经期突然变得紊乱，行踪难测。很多女性还不了解更年期的早期症状是什么，事实上这种最常见、最突出的月经紊乱，就是女性进入更年期的早期症状。哪些月经紊乱的症状，提示女性可能患有更年期功血?更年期功血会给女性带来哪些健康危害?更年期功血能否预防?带着这些问题，笔者走访了首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗科主任、妇幼保健研究室主任阮祥燕主任医师。
警惕常见的更年期月经紊乱
更年期出现月经紊乱是很常见的现象，王女士的经历就颇具代表性：临近50的她，这几年一直饱受月经紊乱的困扰，有时淋淋沥沥地长达半个月才结束，有时经量又较多，相当于以前的两三倍。她跟身边要好的女友问了问，说是更年期都这样，也就没太放在心上，也没去医院就诊。不料一周前她突然出现阴道大量出血，并且感到头晕乏力和心慌，赶紧到医院检查，被确诊为更年期功血。据医生介绍，她的情况已经比较严重，还伴有中度贫血，需要立即进行止血治疗。
更年期功血是怎么回事
王女士的遭遇给广大的更年期女性敲响了警钟。阮祥燕主任指出，“原本被很多女性视为‘正常’的更年期月经紊乱，事实上隐藏着很大隐患，若不予以重视，就会给女性身体带来较大伤害。”所谓更年期功血，是指女性不存在其他器质性病变，主要是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能紊乱，而导致功能性子宫出血。进入更年期后，女性的卵巢功能处于衰退过程，卵泡不再周期性发育，导致卵巢不能周期性合成和释放雌、孕激素，子宫内膜从而失去周期变化，而发生的无排卵性月经。
哪些症状提示女性可能患有更年期功血
怎样分辨一般情况下的月经紊乱与更年期功血?阮祥燕主任解释说，首先要确定女性是否进入了更年期。如果中年女性连续出现了两个周期以上的月经紊乱，才能确定进入了更年期。这时出现的月经紊乱，在排除了器质性病变后，才能确诊为更年期功血。经量可少至淋漓点滴状，多可至有大血块，造成严重贫血；持续时间从1～2天至数月不等；间断时间或有数天至数月，病程绵长；可继发贫血及出现头昏、乏力、心慌等症状。在更年期女性中，大约有10％～15％的人，会出现较为严重的更年期功血表现，其中最突出及危害较大的表现就是：出血量过多和经期过长。
女性为何会患上更年期功血
更年期功血是女性的一种常见病，但是很多女性对于更年期功血缺乏足够了解，甚至将其视为更年期的“正常”表现。据阮祥燕主任介绍，导致女性出现更年期功血的主要原因，有以下几点：
卵巢功能衰退
营养不良
精神压力很大，生活中负面事件较多
焦虑或抑郁等不良情绪
不良生活习惯
过度劳累
环境改变
这些因素都会影响下丘脑一垂体一卵巢轴的正常分泌功能，而导致更年期功血。
Tips：你的月经正常吗?
据阮祥燕主任介绍，女性正常的月经周期为21～35天，行经期为2～7天。如果经期太短小于2天，称为经期过短，如果月经持续超过了7天，甚至长达一两个月，这是经期过长。正常的月经量不超过80毫升，若超过80毫升，则为月经过多。如果月经量比平时少一半以上，这就是月经过少。月经紊乱有器质性的问题，有功能性的问题，一般的女性很难区分不正常的阴道流血，到底是功能性的，还是器质性的，因此应及时到正规医院的妇产科就诊。
专家简介：阮祥燕，医学博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、妇幼保健研究室主任。兼任中华医学会妇产科分会绝经学组成员(第一届、第二届)、亚太地区绝经学会成员、北京医学会骨质疏松委员会委员、《实用妇产科杂志》编委、《中国骨质疏松杂志》常务编委、《中国药学杂志》编委等职务。曾获北京市优秀人才及市科技新星计划项目资助，于2005～2006年赴美国哥伦比亚大学访问研究。擅长妇科内分泌相关疾病，如绝经相关疾病多层次个体化防治、多囊卵巢综合征、不孕不育、反复流产、闭经、月经紊乱(功血)等疾病的诊治；主持及参与妇科内分泌相关国际合作、国家级及市局级课题10余项；在国内外系列期刊、论著及参编论著共70余篇。
专家出诊时间：周一、周三、周五全天
阮祥燕主任特别提示：有些女性并没把更年期月经紊乱当回事，误以为这种不正常的月经是必然要经历的，直到四肢无力、心慌气短、嘴唇发白，才到医院就诊。其实这是认识上的误区，因为人的血液是有限的，失血到一定程度就会危及生命。正确的做法是，女性在任何阶段出现月经紊乱，都应该及时就诊，特别是更年期，因为有些恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、宫颈癌，在更年期的发病率增高，更需要加以防范。更年期出现的月经紊乱，有可能是卵巢功能下降导致的，也可能是恶性肿瘤引起的，所以女性应尽早到医院检查。
更年期功血的几大危害
“前面提到的王女士的情况是比较严重的，也具有一定的代表性。”阮祥燕主任谈到，更年期功血对女性健康的损害很大，主要有以下几方面：
易致贫血乃至失血性休克
阴道长时间出血，最直接的影响就是导致贫血，甚至是严重贫血。由于子宫出血频繁，流血时间长，流血量多，患者常常因为失血而出现贫血症状，如面色苍白，眼睑、口唇、指甲苍白，自觉乏力、头晕、耳鸣等症状，严重者会出现失血性休克或急性大出血而危及生命。长期出血，还会对心脏及身体其他系统，造成不良影响。
增加子宫内膜癌的患病风险
子宫内膜长期处于雌激素的刺激下，缺乏孕激素的抵抗，患者出现子宫内膜癌的风险就加大了。
易引发妇科炎症
功能性子宫出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自洁功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道感染。另外，宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。这也是患者极易发生妇科炎症的主要原因。
此外，长期不规则出血，还会给女性精神上带来很大压力，严重影响其生活品质。
确诊更年期功血，需用排除法
“不少女性对于更年期常见的月经紊乱认识不足，常常延误了病情的诊断与治疗。在以前接诊的患者中，曾有一位女性反复出现阴道不规则出血，长达7个多月，却迟迟未到医院就诊，待到病情严重到不得不治时，才发现导致其月经紊乱的真正原因，是宫颈癌晚期，而不是更年期本身。因此，女性一旦出现月经紊乱，不可麻痹大意，应及时到医院查找原因，并及时纠正。”阮祥燕主任强调说。月经紊乱虽说是女性更年期最常见的现象，但可导致女性月经紊乱的原因很多，无论是良性病变，还是恶性病变，早期发现对于治疗效果的影响是巨
大的，越早发现，治疗越及时，疗效就会越好。
诊断更年期功血，应排除以下疾病
据阮祥燕主任介绍，阴道不规则出血可由多种原因造成，比如生殖器外伤、凝血功能不正常、高泌乳素血症、子宫器质性病变、妇科内分泌失调、其他内分泌失调(如甲状腺功能低下或亢进)、垂体瘤、妇科肿瘤(如子宫内膜癌、宫颈癌)、更年期引起的下丘脑－垂体－卵巢功能轴紊乱、服用抗凝药物等。
确诊更年期功血应进行的检查
在确诊更年期功血时，首先应排除其他可能导致子宫不规则出血的病因。阮祥燕主任指出，要想找到女性更年期出现月经紊乱的真正原因，需要进行系统检查，只有排除了其他器质性病变后，才能确诊为更年期功血。具体来说，患者需要进行以下详细检查：
1 妇科检查 看是否存在阴道外伤或肿瘤。
2 妇科B超 查看子宫及附件是否存在器质性病变；观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
3 妇科内分泌测定 通过测定激素水平，判断女性的卵巢功能是否出现衰退。由于更年期里女性体内的激素水平变化很大，有时正常有时不正常，因此不能完全依据这项检查做出诊断，还要结合其他方面的检查结果，综合分析。
4 血常规检查 包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间等方面，以排除凝血功能异常。
5 激素水平测定 看是否存在其他内分泌异常，如甲状腺素、泌乳素等分泌是否正常。
6 诊断性刮宫 目的是了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化，以排除子宫内膜癌的发生。
多管齐下，让紊乱的月经重归正道
有些更年期女性出现月经紊乱的时间较短，而有些女性的经历则较为痛苦，可能会反反复复出现较为严重的更年期功血，时间也可能持续几年，甚至更长。怎样才能纠正紊乱的月经，轻松度过更年期呢?“通常更年期女性都是因出血过多或时间过长前来就诊的，如果确诊为更年期功血，那么接下来的就是系统治疗”。阮祥燕主任回答道。更年期功血的治疗，通常需要全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。
止血治疗
1 使用非激素类药物止血 更年期功血的特点是无规律性的，部分患者由于反复出血，可引起继发性重度贫血。因此首先要做的就是止血。常用的非激素类止血药，如妥塞敏、止血敏等，可减少出血。
2 补充孕激素止血 女性患者多半是由于孕激素缺乏导致的出血。因此，在排除了激素补充禁忌证之后，可口服避孕药，以达到快速止血的目的。也可以采用含有孕激素的宫内避孕环，以减少出血。(曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者，有肝脏疾病或肝功能不全者，家族中有“激素影响”性肿瘤史等情况均为激素类用药的禁忌证)
3 采用大剂量的雌激素止血 若是患者的出血量特别多，则需采用大剂量的雌激素进行止血。
4 刮宫 若是通过上述保守的药物治疗都不能达到止血效果，患者需要进行刮宫。但刮宫手术前，还需要排除患有凝血功能障碍、血友病等疾患的可能，以免引起大出血。
调整周期
在止血治疗的基础上，采用激素人工周期疗法，促使子宫内膜发育和脱落，改善下丘脑－垂体－卵巢轴反馈功能，重建规律月经，直至自然绝经。
针对女性最关心的治疗时间问题，阮祥燕主任角释说，不同的患者病情各不相同，治疗所需的时间差异很大。通常来说，患者需要3～6个月时间调整周期，然后停药观察。若是月经恢复正常，治疗可以暂告段落，否则，需要继续接受治疗。还有的患者治疗后好了一段时间，但随后又出现月经紊乱，这时就需要再次治疗。
Tips：治疗和预防注意事项
阮祥燕主任特别强调说，采用激素疗法治疗更年期功血，患者要严格遵照医嘱服药，切不可漏服或随意停药。其次，患者还应保持良好心态，避免情绪不佳加重病情。再有，应及时补充营养，若是出现贫血，应及时补血，严重者还需要进行输血治疗。
更年期是每个女人都要经历的阶段，月经紊乱又是最常见的表现，只是每个人出现的症状轻重不同、时间长短不同。这时预防更年期功血的目的在于，降低严重的更年期功血对于女性健康的损害。女性可以通过加强营养、保持积极乐观心态，来降低月经紊乱的程度，轻松度过更年期。如果出现紊乱，早期治疗则可以及时纠正紊乱，使之重归正道，避免病情发展到很严重的程度。