胸腔镜手术在肺癌根治术中对患者肺功能的影响分析

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【摘要】 目的：观察胸腔镜在肺癌根治术中对患者肺功能的影响和不良反应。方法：选取2011年1月-2012年7月在本院治疗的支气管肺癌患者45例，随机分为两组，分别使用开胸治疗和胸腔镜治疗，观察患者术后3个月的最大通气量、最大呼气量、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值和不良反应。结果：胸腔镜组的患者在术后3个月的最大通气量、最大呼气量、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值明显优于开胸手术组（P

【关键词】 肺癌； 胸腔镜； 肺功能； 不良发应

肺癌在目前的全球范围内仍然是发病率最高的肿瘤疾病之一，伴随着高发病率的是其高死亡率，是一种对人类生命健康危害较大的恶性肿瘤[1]。在美国，据报道每年有大约21万余人新发肺癌，死亡人数大约在16万人左右[2]，占据癌症死亡人数的第一位，并且发病率仍然呈现高发的态势。虽然目前临床治疗肿瘤有越来越多的治疗方法出现，如化疗、放射性粒子植入、生物治疗等，但是手术治疗仍然是根治肺癌最为有效的治疗方法[3]。胸腔镜是微创外科的最新技术之一，在肺癌的治疗当中占有重要的地位[4]。因此本文选取2011年1月-2012年7月在本院治疗的肺癌患者45例，以分析胸腔镜手术在肺癌根治术当中对于患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年7月在本院治疗的肺癌患者45例，其中男26例，女19例，年龄44～75岁，平均（61.92±8.85）岁，主要临床表现为咳嗽、低热、痰中带血，胸部出现胀痛、肩背痛、声音嘶哑和胸腔积液等。全部45例患者均经胸片、CT和病理诊断确诊为非小细胞型肺癌[5]。排除标准：（1）患者有自身免疫性疾病；（2）患者的年龄大于75岁；（3）患者有严重的肝、肾功能不全；（4）患者拒绝手术；（5）患者存在影响肺功能的其他疾病，如COPD、支气管哮喘等。随机将45例患者分为两组，分别为胸腔镜组（23例）和开胸手术组（22例），两组患者年龄、性别、病情严重程度方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 胸腔镜组：患者采用胸腔镜肺癌根治法，在全麻状态下进行，取健侧卧位，在患者的胸腔表面取3个开口，第一切口位于患者的第6和第7肋间的腋中线，长度大约为1.5 cm；第二切口位于患者的第3和第4肋间腋前线和锁骨中线交际之处，长度大约为5 cm；第三切口位于患者的第9肋间腋后线和肩胛下线交际之处，长度大约为1.5 cm。全部的手术操作均经腔镜完成，对患者的气管和间裂进行处理采用直线切割闭合器，对肺静脉的处理采用血管闭合器，在对患者的动静脉进行处理之后再进行肺段的切除，并且同时清理患者的肺门部和纵隔的淋巴结，最后对患者进行胸腔闭式引流。

开胸组：参考张健等[6]的手术方法，患者在全麻状态下接受手术，取健侧卧位，对患者的不全叶裂采用直线切割缝合器，对支气管的断端闭合采用支气管闭合器，对肺癌患者的肺动、静脉进行切断和缝扎，对肺门部的淋巴结和纵隔部的淋巴结进行清理。

1.3 观察指标 对患者接受手术后3个月的最大通气量、最大呼气量、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值和不良反应进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 胸腔镜组与开胸手术组术后3个月最大通气量、最大呼气量、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值之间的比较 胸腔镜组术后3个月的最大通气量、最大呼气量、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值明显优于开胸手术组（P

2.2 不良反应 开胸手术组出现3例不良反应，1例为术后出血，经过二次开胸之后得到治愈，1例为术后肺不张，1例为术后的肺部感染，经过保守治疗后治愈。胸腔镜组出现1例术后不良反应，为肺部感染。

3 讨论

肺癌目前是临床上致死率最高的癌症，以往肺癌往往男性发病率高于女性，但是最近的统计结果显示女性的发病数已经超过了男性[7]，并且现在的肺癌发病呈现低龄化趋势，需要引起人们的高度重视。肺癌的危险因素包括多种，如吸烟、饮食结构的不均衡、恶化的气候环境、职业和遗传等，人们应该从上述危险因素来防治肺癌。从以上可见，肺癌已经严重到影响社会持续发展的程度，需要投入更大的精力投入到肺癌的基础和临床研究当中去。

非小细胞肺癌是肺癌病理类型当中最为常见的类型，其恶性程度往往较低，通过手术治疗的效果往往较好，适用于病变未扩散、没有较为明显的转移的早中期患者。胸腔镜是新兴的医疗技术发展产物之一，改变了原来必须开胸进行手术的惯例，对患者的侵袭较小，患者的术后恢复较快。贾科等[8]报道胸腔镜治疗肺癌的术后并发症主要为肺部感染，明显少于开胸手术的患者。在本组研究中，胸腔镜组的术后不良反应主要为1例肺部感染，少于开胸手术组，与国内文献报道一致，说明胸腔镜在肺癌的根治中安全性较高。

在进行肺切除术的同时，必须要对患者的肺功能进行监测。周明娟等[9]报道肺切除术后对患者的肺功能有较大的影响。税跃平等[10]报道胸腔镜手术在术后对于患者的肺功能的影响要低于开胸手术。在本次研究中，笔者发现胸腔镜组的患者在术后3个月的肺功能要明显优于开胸手术组，说明胸腔镜手术能够有效地保护患者的肺功能。

综上所述，胸腔镜在肺癌根治术中价值较高，安全有效，对于患者的肺功能影响较小。

参考文献

[1] 杨拴盈. 肺癌早期诊断的现状、困惑和希望[J]. 西安交通大学学报（医学版），2011，32（1）：1-5.

[2] Jenal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer Statistics[J]. CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71-96.

[3] 郝利国，申宝忠，李任飞，等. 中晚期非小细胞肺癌联合治疗进展[J]. 中国全科医学，2012，15（11C）：3812-3815.

[4] 赵晓菁，罗清泉，周允中. 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究[J]. 中国癌症杂志，2006，16（5）：381-384.

[5] 吴建伟，高 红，艾书跃，等. 肺癌PET/CT诊断分析[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（9）：1267-1271.

[6] 张健，禹亮，王巨，等. 电视胸腔镜辅助胸壁小切口与开胸肺癌根治术比较[J]. 中国微创外科杂志，2009，9（1）：33-35.

[7] 齐红，刘玉侠，任林广，等. 肺癌患者外周血淋巴细胞亚群与性别、年龄及临床分期的关系[J]. 中国实验诊断学，2012，16（11）：2034-2037.

[8] 贾科，付茂勇，赵晓菁.完全胸腔镜与传统开放手术治疗非小细胞肺癌的感染对照研究[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（4）：721-723.

[9] 周明娟，郑劲平. 肺切除手术前后肺功能的变化[J]. 广东医学，2004，25（4）：407-409.

[10] 税跃平，吴云飞. 胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对心肺功能的影响[J]. 山东医药，52（21）：93-94.

（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：陈丹云）