造影剂肾病的中医药防治

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随着造影剂在影像学、介入治疗等方面的使用日益普遍，近年来造影剂肾病的发病率也逐年增加，根据2002年的一组报告，在4622例住院患者中，造影剂肾损害造成的急性肾功能衰竭占全部医院获得性急性肾衰的13％，超过了氨基糖苷类抗生素和非甾体类抗炎药。目前现代医学还没有针对造影剂肾病的特异性治疗措施，中医在造影剂肾病的防治方面有一些经验。简要介绍如下。

中医对造影剂肾病的认识

根据造影剂肾病的脉象、病理和症状，应该属于传统中医“关格”病证的范畴。汉代张仲景《伤寒论》认为，“关则不得小便，格则吐逆”。南宋张锐的《鸡峰普济方》中也提出关格病上有吐逆，下有大小便不通。清代医家对本病的认识日趋成熟，李用粹《证治汇补・癃闭》明确指出：“既关且格，必小便不通。旦夕之间。陡增呕恶……阴阳闭绝，一日即死。最为危候。”《张氏医通》明确划分出关格病有痰证、中虚不运、痰气阻滞、上热下寒、上寒下热等情况。何廉臣在《重订广温热论》中更提出其病机为“溺毒入血，血毒攻心，甚或因毒上脑，其症极危”，与西医学对本病的认识已很接近。

中医辨治造影剂肾病的经验

在使用造影剂，尤其有慢性肾病病史的基础上，若出现食欲减退、恶心呕吐，或小便短少、头晕头痛、肢体浮肿等症，舌苔腻，脉弦，即应考虑为关格病。本病多为急性起病，病机以浊毒内蕴为要，标实证为主。

汉代张仲景《伤寒论》提出了通利大小便、泄浊和胃治疗关格病的思路。唐代孙思邈认为关格治疗应“开关格，通隔绝”。清代喻嘉言提出了进退黄连汤一方，应用辛开苦降、寒温并施、调和脾胃之法来治疗关格。清代王肯堂《证治准绳・关格》指出“治主当缓，治客当急”，认为关格治疗应该重视治本扶正和治标祛邪的关系。何廉臣《重订广温热论》主张用渗利通窍、清热解毒方药治疗关格危证。现代临床根据关格的病机、症状，常选用黄连温胆汤、旋复代赭汤清热和中降逆，或用凉隔散、升降散泄浊解毒，或以清心导赤散、清营汤清心凉营辨证施治。治疗恰当及时，可望使病情趋于稳定。若治疗延误，则病势险恶，预后不良。其中以心气虚衰或心肾阳衰者最为凶险，应积极给予中西医措施综合救治，或结合透析治疗。

除采取内服中药治疗以外，还可配合中药保留灌肠或直肠点滴疗法，有利于浊毒排泄。常用处方：生大黄、生牡蛎、丹参、蒲公英、六月雪，适用于湿热浊毒内结的关格患者大黄、炮附子、牡蛎、丹参、蒲公英，适用于寒湿浊毒内结和有寒热错杂证候的关格患者。

造彩剂肾病的调护和预防

一般的造影剂肾病可在7～10天恢复正常，患者应注意休息、保暖，预防感冒。饮食宜清淡、易于消化，忌吃生冷及辛辣等刺激性食物，忌食用植物蛋白含量高的食物，尽量选用禽蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白食品。水肿明显者应忌盐。

预防造影剂肾病，应选择合适的适应症、造影剂种类和剂量。造影前后(2-12小时)通过口服大量液体或静脉输注大量液体，使每分钟尿量达到2毫升以上，这种方法称为“水化”，可以有效减少造影剂肾病的发生。需要注意的是，老年人、肾功能不全和充血性心力衰竭的患者要注意液体摄入速度和总量，以免加重心肾负担。

维生素C是一种抗氧化剂，可以减轻很多因素引起的肾脏损害，并有效降低造影剂肾病的发生率。富含维生素C的食物，如青椒、樱桃、猕猴桃、草莓、番石榴、甘蓝、西红柿等，是预防造影剂肾病的良好选择。