针刺五脏俞治疗围绝经期综合征临床观察
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[摘要]目的：观察针刺五脏俞治疗围绝经期综合征的疗效和安全性。方法：将40例围绝经期综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组采用针刺五脏俞治疗，对照组采用口服倍美力片治疗，观察两组疗效及治疗前后Kupperman评分的变化，血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平变化情况。结果：治疗组总有效率为90.0％，明显优于对照组的65.0％(P(0.05)；治疗组治疗后血清Ez水平显著升高(P
[主题词]更年期综合征／针灸疗法；针刺疗法／方法；穴，输(五输)；雌二醇／血液；促卵泡激素，人／血液
文章编号：0255-2930(2007)08-0572-03
中图分类号：R 246.3 文献标识码：A
围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，PMS)是指围绝经期女性因卵巢功能衰退直至消失，引起内分泌失调和植物神经功能紊乱的一系列症状，亦称为更年期综合征或更年期障碍，中医称之为绝经前后诸症或经断前后诸症。临床实践表明，针刺治疗妇女PMS具有疗效好、副反应少、患者易。于接受等优点，显示出良好的应用前景。
现代医学认为本征是因妇女绝经前后卵巢内卵泡数目急剧减少，体内雌激素水平明显降低，对垂体的负反馈抑制作用减弱而致下丘脑及垂体功能亢进，从而引起内分泌功能失调、代谢障碍以及植物神经功能紊乱等一系列机体变化。此外，雌激素减少还干扰了中枢神经递质的代谢及分泌，造成更年期妇女情绪异常、精神行为改变、心理状态不稳定。现代医学对本病主要采用对症和激素替代治疗(HRT)为主，关于是否有必要应用雌激素替代疗法及其安全性一直存在分歧，且其有较多禁忌证及不良反应。笔者以针刺五脏俞治疗本病取得了良好疗效，现将研究结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究共观察了40例围绝经期综合征患者，均为2005年5月－2006年9月黑龙江中医药大学附属第二医院内科门诊就诊的女性患者。将其按就诊顺序编号，按照随机数字表分为治疗组和对照组，两组患者均为20例。治疗组中年龄最小45岁，最大55岁，平均(49.57±2.94)岁；病程(33.27±18.17)月。对照组中年龄最小46岁，最大55岁，平均(49.37±2.71)岁；病程(32.90±16.40)月。两组患者年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》第3辑中的女性围绝经期综合征诊断标准，结合改良的Kupperman评分法。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)取穴：肾俞、肝俞、心俞、脾俞、肺俞，均取双侧；加减：潮热汗出者加然谷、阴郄，失眠者加神门，易激动、抑郁、疑心者加内关、太冲，泌尿系感染者加中极。
(2)操作方法：令患者取俯卧位，用华佗牌O.35 mm×40 mm毫针，常规消毒后，肾俞、脾俞直刺15～25 mm，用捻转补法，肝俞、心俞、肺俞向脊柱方向斜刺15～20 mm，平补平泻，针感以酸麻胀为佳。五脏俞针刺时应严格掌握针刺深度及角度，以免发生意外。每次留针30分钟，其间每隔10分钟行针1次，每日1次，15日为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
2.2 对照组
药物：倍美力(由美国惠氏一艾尔斯特制药公司生产、苏州力达药厂包装)，用法：0.625 mg，每日1次口服。15日为一疗程，用药1个疗程。
2.3统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用Ridit分析。
3 疗效观察
3.1症状观察指标
观察治疗前及治疗满1个疗程后的Kupper-man评分变化，即Kupperman指数(MI)=∑程度因子×指数，分数越高表明症状越重。Kupperman评分基本方法是：各项症状程度×症状指数之和(症状指数是固定的，如：潮热汗出是4，感觉异常、失眠、易激动、痛、泌尿系症状是2，抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感是1。症状程度分为0～3共4个等级，即无症状为O分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分)。
3.2疗效评定标准
总疗效根据症状的改善情况，分为显效、有效和无效。依据改良的MI评定法，测定治疗前和治疗后的MI，MI比＝(治疗后MI／治疗前MI)×100％。显效：MI比80％。
3.3实验室观察指标
测定血中性激素：患者取血前近3个月来未服用过激素类药物，分别测定两组治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)，共测2次。采集外周空腹静脉血5 mL，血标本离心分离血清并于-30℃冰箱保存待测。采用放射免疫法测定，试剂盒为中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司生产。测定方法按说明书操作。
3.4治疗结果
(1)两组患者总疗效比较见表。
(2)两组患者治疗前后血清Ez、FSH、LH含量对比见表。
从表可见，治疗后两组患者各激素水平均得到改善，其中E2的改善程度，治疗组较对照组更为显著。
(3)两组患者治疗前后MI比较见表。
从表可见，治疗后两组患者MI水平均得到改善，治疗组较对照组改善程度更为显著。
(4)不良反应：两组患者均未见任何不良反应及毒副作用。
4 讨论
围绝经期综合征的发病机理至今仍不甚明了。目前有关研究认为因雌激素水平过度降低引起下丘脑一垂体一卵巢轴或肾上腺轴等功能紊乱所致的神经递质、激素、细胞因子等产生失衡是该病发生的主要原因。
倍美力含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。雌激素对女性生殖系统和第二性征的发育及维持有非常重要的作用。目前有资料表明，雌激素可治疗外阴和阴道萎缩，治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。但是，应用雌激素有一定风险，能引起泌尿生殖系统、胃肠道、心血管及中枢神经系统等多系统不良反应，并有诱发恶性肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌的可能。因此，临床上应寻求一种更为安全有效的治疗方法。
现代医学实验研究证明，脊神经是背俞穴针刺
效应的神经生理学基础之一，背俞穴的针灸效应与神经和内分泌的调节有关。特别是针刺具有双向调节作用，故针刺背俞穴通过神经体液的调节影响内分泌系统网，引起腺垂体分泌FSH、LH减少，纠正腺垂体的亢进功能状态，从而延缓下丘脑一垂体一卵巢轴的衰老。内脏功能的调节主要和植物神经有关。围绝经期妇女卵巢功能衰退，内分泌平衡状况发生变化，导致下丘脑植物神经中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能变化的临床症状。本研究发现，针刺五脏俞治疗后，女性围绝经期综合征患者的植物神经功能均较治疗前好转，无论是对于交感神经机能偏亢还是副交感神经机能偏亢，均能起到良性调节作用。
女性到了围绝经期，卵巢功能衰退，E2分泌减少，血中E2浓度降低，垂体促性腺激素(FSH、LH)升高，使植物神经从长期处于生育期的调节平衡状态，进入平衡失调状态。由此可见，针刺五脏俞治疗围绝经期综合征的机理在于对整个内分泌系统的调节，E2水平升高、FSH水平下降即是其作用的一种反映。针刺五脏俞有可能是通过增强卵巢功能，延缓其衰退，提高E2水平，从而达到治疗目的。因为女性围绝经期综合征是一种E。缺乏状态，FSH和LH升高均由E2缺乏引起，所以，只有E2水平升高了，整个下丘脑一垂体一性腺轴的功能就得到改善，整个机体的机能状态就会改观，人体从而会达到一个新的稳态。
通过对临床研究结果的分析，笔者认为针刺五脏俞作用机理在于对神经内分泌系统的整体调节：①能有效调节植物神经系统功能，可从中枢及外周两个途径对植物神经系统进行良性调节，使紊乱的植物神经功能恢复常态；②通过对血清内分泌激素的调节，改善下丘脑－垂体－性腺轴的功能，使内分泌系统达到一个新的稳态。
分析针刺五脏俞治疗围绝经期综合征的疗效及优势，笔者认为人体的生命活动是以五脏为中心，以五脏神为主宰，以五脏所藏精、气、血、津液为物质基础，以脉络为联系通路，而实现器官与机能的统一。膀胱经内有五脏六腑之俞穴，与五脏六腑之功能紧密相关。调脏腑之俞穴，可调脏腑所秉权之功能而统调人体功能。针刺五脏俞的思路是将肺、心、肝、脾、肾五脏的背俞穴同时应用，不是着眼于单独某一脏，或几脏，而是整体调节五脏气机。由于针刺具有良性双向调节作用，因此五脏俞合用，可以使五脏气机趋于平衡，从而提高机体功能。应用五脏俞穴，以“调整脏腑气血阴阳”为基础，治疗时遵循“补其不足，泻其有余，调整虚实”的原则，具各家辨证方法之优势，临床应用简单、易行，可在很短的时间内解除或减轻病人的症状，提高疗效，并且安全可靠，是治疗围绝经期综合征的理想方法。
(收稿日期：2007-02-15，王晓红发稿)