1686例剖宫产原因分析

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【摘要】 目的 探讨近年来剖宫产居高的原因及可能降低剖宫产率的有效措施。方法 对2002年11月~2007年10月 1686例剖宫产资料进行回顾性分析，分析剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果 剖宫产率高达37.24%，明显高于WHO提出的目标。剖宫产指征依次为:母亲因素,胎儿因素,社会因素,头盆因素。结论 加强围产期保健，孕期宣教，提高孕妇对分娩的认识，提高产科医师的技术水平，合理掌握剖宫产指征，在一定程度上能降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产 指征 原因

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0028-03

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇生命和围产儿生命的有效手段。随着剖宫产手术技术的不断完善和人们对生活质量的期望越来越高，加上产妇和家属的偏见，以及部分医务人员手术指征掌握不够严格等因素，致使近年来剖宫产率不断上升，使不少无明显医学指征的患者进行剖宫产手术。本文对我院近5年来剖宫产原因进行分析，以使在母子安全的前提下合理掌握剖宫产指征。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2002年11月~2007年10月分娩总数为4528例，其中剖宫产1686例，剖宫产率37.24%。剖宫产病例中，初产妇1180例（占70%），经产妇506例（占30%）；年龄16~45岁，平均28.6岁，孕周35+6~43+5周，平均40+2周，剖宫产同时行输卵管结扎手术394例（23.37%）。

1.2 方法 对病例资料进行分娩总数，剖宫产率，各种剖宫产指征及构成比等进行回顾性分析，探讨高剖宫产的原因。

1.3 统计学处理 资料分析用χ2检验。

2 结果

2.1 分娩方式统计 见表1。

2.2 剖宫产指征 1686例剖宫产指征及构成比，当同一病例有几种指征时，以第一指征为准。

2.2.1 母亲因素在剖宫产指征中所占比例 见表2。

2.2.2 胎儿因素在剖宫产指征中所占比例 见表3。

2.2.3 头盆因素在剖宫产指征中所占比例 见表4。

相对头盆不称，破膜后宫缩良好的情况下试产2h先露不下降或宫颈无扩张诊断相对头盆不称。

2.2.4 社会因素 共392例，占23.25%,包括脐带绕颈76例,胎膜早破78例，珍贵儿7例，初产妇头浮尚未临产等均无明显剖宫产指征而要求剖宫产者归入社会因素。

2.3 新生儿情况 剖宫产中新生儿窒息的发生数是52例，占3.08%，阴道分娩中新生儿窒息发生数是283例，占6.25%，两者相比,差异有统计学意义(P

3 讨论

本文资料显示，近５年来我院剖宫产率达37.24%,明显高于发达国家目前低于15%的标准,而且发达国家围产儿病死率及发病率之低居世界领先地位,WHO提出的标准也是不大于15% 。从本组结果可见，母亲因素是剖宫产率上升的主要原因，占剖宫产的31.64%。随着近年来产科诊断水平的提高，对高危孕产妇识别判断能力的加强，高危孕产妇能得到及时诊断、治疗；我院是全县产科急救中心，随着“三级”妇幼保健网正常运转，“降消项目”工作的开展，基层不能解决的高危孕产妇多转运到了县急救中心，这是剖宫产中母亲因素占首位的一个重要原因。我县地处西南山区，产妇以农村居民为主，由于地理条件较差，希望有儿子传宗接代的传统观念和经济文化生活的相对落后，多数农民都生育有两个以上子女，因此疤痕子宫再次生育的比较多，第二次分娩多要求行输卵管结扎手术，这也是疤痕子宫几乎常规剖宫产的一个原因。

胎儿因素是剖宫产率上升的另一个重要原因，占29.34%。由于孕期监护技术的提高，异常情况得到及时诊断，并且人们观念逐渐更新，将产妇与胎儿放在同等重要地位，不愿承担任何风险，如有异常情况均选择剖宫产，比如臀位基本上都是选择剖宫产，其实只要骨盆正常，胎儿不是太大的都可以选择经阴道试产，这也是降低剖宫产率的一个措施。在剖宫产的原因中，以胎儿窘迫为指征的剖宫产，近年也有逐渐上升的趋势，在有些地区已成为剖宫产的首要指征。在胎儿窘迫作为剖宫产的原因中，有的只是一时的胎心率变化或单纯的胎儿电子监护的结果异常，或单纯的羊水轻、中度污染，宫缩过强，脐带受压而表现出的胎心率的改变，或在胎头迅速下降过程中受压而产生的迷走神经张力变化引起暂时性胎心率异常等，因此，术后新生儿窒息诊断符合率较低，新生儿窒息的发生率只有3.08%，与术前胎儿窘迫的诊断相比，差异较大。这也从侧面说明术前胎儿窘迫的诊断有诊断过度的问题，也能说明剖宫产中新生儿窒息的发生较少，甚至少于阴道分娩者。对胎儿窘迫者通过改变产妇、吸氧等处理，胎心率多能得到纠正，而经阴道分娩。

社会因素在剖宫产的指征中占第三位。目前剖宫产的广泛使用使孕妇及家属觉得剖宫产更安全，他们优生优育的愿望强烈，不愿让胎儿承担丝毫风险，也不愿让孕妇忍受长时间的疼痛及恐惧，害怕试产一旦失败则需承担分娩和手术两种痛苦，因此许多孕妇在尚未临产就选择剖宫产，这是对分娩认识的误区；另一方面年轻医生担心产程中出现母亲并发症引起不良后果，不做详细解释而满足孕妇的剖宫产要求。脐带绕颈本不是剖宫产的绝对指征，有报道约54.7%的脐带绕颈经阴道分娩不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息，因产妇不愿承担风险许多也选择了剖宫产，医生也怕在分娩过程中出现意外，引起纠纷，因此接受了孕妇及家属的要求,实行剖宫产，故将其归入社会因素。对脐带绕颈者试产过程中需要我们密切观察产程，积极进行胎心监护，出现胎儿窘迫或胎头下降受阻时再行剖宫产术。临床观察发现选择性剖宫产发生产后出血，新生儿呼吸窘迫综合症的机会相对要多些,医生应严格掌握剖宫产指征，尽量减少社会因素而致的剖宫产。

头盆因素中，相对性头盆不称占了相当大的比例。一方面，南方人身材相对矮小，骨盆狭窄、骨盆偏小的较多，胎儿体重普遍比过去重，相对头盆不称者增多；另一方面，年轻医生经阴道操作技能比较缺乏，识别和处理难产的基本技能相对较差，担心产程中出现母婴并发症引起不良后果，有的没有经过充分试产而行剖宫产，这也是剖宫产率高的一个重要原因。

参 考 文 献

1 乐杰.主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.

2 刘朝晖.剖宫产术和适应症的分析.国外医学妇产科分册,1997,6:322.

3 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,17(3):386.