糖尿病合并骨质疏松症西医治疗探讨

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【摘 要】目的 探讨糖尿病合并骨质疏松症西医治疗效果。方法 本院收治的58例2型糖尿病合并骨质疏松症患者作为研究对象，均给予糖尿病的基础治疗，在此基础上给予针对骨质疏松症的治疗，所用药物为阿仑膦酸钠和钙尔奇D，治疗时间为6个月。结果治疗过程中未见明显副反应。治疗前后，反映糖尿病病情的LDL- C、HDL- C、TC、TG、INS和2h- INS等指标均有显著性改善（均p

【关键词】糖尿病；骨质疏松症；阿仑膦酸钠；钙尔奇D

骨质疏松是老年人群的正常生理变化趋势，糖尿病可以加快和加重这种趋势，从而形成可明显影响骨正常功能的骨质疏松症，降低老年患者的生活质量[1]。我们在糖尿病的治疗基础上，给予针对骨质疏松症的针对性治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年3月到2012年3月本院收治的2型糖尿病合并骨质疏松症患者。共58例。糖尿病以糖化血红蛋白A1c≥6.5%，空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l，口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l或随机血糖≥11.1 mmol/l为诊断依据。骨质疏松症以骨密度（BMD）低于同性别骨峰值≥2.5个标准差为诊断依据[2]。所有患者均无相关的药物禁忌，男35例，女23例。年龄（65.3±12.8）岁。

1.2 方法

所有患者均给予糖尿病的基础治疗，包括控制血糖，血压和血脂，改善胰岛素抵抗以及相关的饮食和运动调整等。在此基础上给予针对骨质疏松症的治疗，具体如下：阿仑膦酸钠空腹口服，每周1次，每次70 mg，注意服药后30 min内不能卧床。同时给予钙尔奇D餐前服用，每天1次，每次600 mg。治疗时间为6个月。治疗期间严密观察用药副反应，根据患者临床反馈酌情调整用药剂量。

1.3 观察指标

（1）统计治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血清总胆固醇（TC），血清甘油三酯（TG），

空腹胰岛素（INS）和餐后2h胰岛素（2h-INS）等。

（2）统计股骨颈、股骨粗隆、华氏三角区各点的骨密度。

1.4 数据处理

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2 结果

治疗过程中未见明显副反应。治疗前后，反映糖尿病病情的LDL-C、HDL-C、TC、TG、INS和2h-INS等指标均有显著性改善（均p

3 讨论

从糖尿病对骨质疏松症的影响来看，主要由以下几方面。（1）糖尿病主要以2型最为常见，患者普遍存在着不同程度的胰岛素抵抗或缺乏。胰岛素可协同PTH调节lα羟化酶活性，兴奋25-羟化酶，刺激肾近曲小管合成，加骨小梁的连接性和骨密度，降低肠道钙磷的吸收和钙盐沉积，降低骨吸收，促进成骨细胞合成骨钙素，保持骨的正常矿化。成骨细胞内的胰岛素可刺激骨胶原形成，导致P27失活，刺激成骨细胞增值，促进骨基质的分泌。总之，胰岛素可直接或间接促进骨的形成，作为骨的一种同化激素，对于增加或维持骨的强度和密度具有重要意义[3]。胰岛素缺乏或活性下降可导致骨基质分解，1，25-（OH）2D3减少，骨基质成熟和转化下降，钙盐丢失。（2）糖尿病患者普遍存在血糖紊乱，一般以高血糖为主，可导致渗透性利尿，使PTH分泌增加，溶骨作用增强，合成骨所需的钙、磷、镁等从尿中大量排出，而高渗状态又导致其重吸收降低，骨盐丢失加快。对于合并肾病患者来说，肾脏lα羟化酶功能被抑制，可导致肾脏排泄钙、磷增加，骨钙沉着降低[4]。（3）糖尿病患者需要长期控制饮食，可导致骨生长所必需的原料物质减少，并可进一步导致血钙水平降低[5]，从而增强了骨吸收。阿仑膦酸钠作为双磷酸盐药物，可以特异性的抑制破骨细胞的活性，促进破骨细胞凋亡，从而降低破骨细胞所介导的骨质再吸收，从而缓减或纠正骨丢失和骨吸收。钙尔奇D作为一种骨代谢调解剂，主要起辅助治疗作用，可增加肠内钙，磷，镁等成骨元素的吸收，并稳定骨钙的内环境，促进骨矿化，使新吸收的成骨元素能够沉积于骨，改善骨的形态学。当然，值得注意的是，对于老年患者来说，虽然骨质疏松是其正常趋势，但糖尿病也是病情进展的重要原因，所以在治疗骨质疏松症的同时，还要加强对糖尿病的基础治疗，以便从根本上解除骨质疏松的病理原因。从临床观察来看，治疗前后，反映糖尿病病情的LDL-C、HDL-C、TC、TG、INS和2h-INS等指标均有显著性改善，反映骨质疏松症的股骨颈、股骨粗隆和华氏三角区等处的骨密度也有显著性改善，显示了较好的治疗效果。我们认为，在糖尿病的治疗基础上，采用阿仑膦酸钠和钙尔奇D联合治疗，对于改善糖尿病合并骨质疏松症患者的治疗效果较好，值得临床考虑。

[1] 孙琳，任建民.糖尿病与骨质疏松研究进展[J].医学综述，2003，9（1）：51- 52.

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[3] 励丽，褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志，2010，26（2）：300- 301.

[4] 孙丽莎，刘润萍，陈秋.糖尿病合并骨质疏松症的发病机制及治疗[J].山东医药，2012，52（17）：92- 94.

[5] 宋超，刘祖德.2型糖尿病并发骨质疏松的机制研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2010，16（2）：139- 142.

作者简介

刘丽萍（1962.12-），女，湖南湘乡人，副主任医师，本科。