跟骨骨折术后皮缘坏死钢板外露的后续治疗
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇跟骨骨折术后皮缘坏死钢板外露的后续治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘 要 目的：探讨跟骨骨折术后皮缘坏死、钢板外露的后续治疗方法。方法：对采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，其中11例出现皮缘坏死患者的临床资料进行回顾性分析，总结后续治疗方法。结果：11例所有皮瓣均成活，成活率100%；9例术后皮瓣受区切口Ⅰ期愈合，2例皮瓣切口感染，予局部换药后治愈，Ⅰ期愈合率81.8%；术后随访3～6个月，小腿功能良好，外踝功能正常，皮瓣愈合良好。结论：跟骨骨折术后皮肤坏死感染、骨和钢板外露，通过抗感染、局部换药及根据皮损具体情况进行皮瓣移植治疗疗效确切。
关键词 跟骨骨折 术后 感染 坏死 治疗
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛、肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走为主要表现，是临床常见的骨折之一，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，多发生于成年人，多因高处坠下或挤压致伤。钢板内固定手术治疗是临床常用方法，然而手术后切口皮瓣坏死、感染、皮肤不愈合等术后并发症发生率高，2.0%～28.2%［1］，而切口的皮缘坏死则是最常见的术后并发症，严重影响术后恢复。2005～2010年采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，其中11例出现皮缘坏死，对其资料进行回顾性分析，现介绍如下。
资料与方法
2005～2010年采用钢板内固定手术治疗跟骨骨折患者84例，均采用外侧切口，行跟骨骨折钢板内固定术后随访1～6个月，其中11例出现伤口皮缘坏死、感染，骨和钢板外露，发病率13.1%，创面面积2cm×2cm～5cm×7.5cm。男8例，女3例；年龄24～67岁，平均40.8岁；受伤原因：高处坠落伤7例，车祸伤3例，运动伤1例；均为单侧，左侧6例，右侧5例；按照sandersCT分类：Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。
方法：跟骨骨外露患者取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，创口局部定时换药，同时根据药敏结果选用合适的抗生素治疗。术后6周伤口仍不愈合可进行清创，闭式引流冲洗；效果不佳则取出内固定，改为石膏或外固定架固定；如伤口不愈合，待局部感染控制后，创口无明显脓性分泌物后采取手术。患者取侧卧位，患肢朝上，取出内固定物，彻底清创。在小腿后侧根据皮损部位和面积设计皮瓣。①逆行腓肠神经皮瓣：对跟骨外侧宽度＞3.5cm的坏死创面，于小腿外侧腓骨中上1/3处向远端纵行切开皮肤，显露腓骨长肌，将腓骨短肌从腓骨上锐性剥离形成腓骨短肌逆行肌瓣，沿腓骨向远端游离腓骨短肌，以窝中点与外踝跟腱中点连线为皮瓣轴线，使翻转后肌瓣刚好触及创面远端止。将游离肌瓣经过皮下隧道，覆盖跟部伤口。缝合固定肌瓣，棉垫包扎石膏托外固定。术后2周拆线和石膏，抗生素应用3～4周［2］。②外踝前下方皮瓣：对外踝下方沿跟外侧的狭长创面且宽度＜3.5cm，取创面上方的正常皮肤，基底位于腓骨远端及外踝处，远端位于前下方，皮瓣下边即是创面的上边，另一边在外踝前方，顺行切取，从远端切断掀起皮瓣至基底部后稍加旋转覆盖于创面，供区遗留缺损用全厚皮植皮［3］。
结 果
本组经局部换药+抗生素治疗无效，均于感染控制后行手术治疗。采用逆行腓肠神经皮瓣治疗7例，外踝前下方皮瓣治疗4例，所有皮瓣均成活。9例术后皮瓣受区切口Ⅰ期愈合。2例皮瓣切口感染，予局部换药后治愈。术后随访3～6个月，小腿功能良好，外踝功能正常，皮瓣愈合良好。
讨 论
跟骨骨折术后皮缘坏死导致骨和钢板外露是临床常见并发症。跟骨为由薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构，外侧软组织较薄，显微镜下足部皮肤血管分布不规则，接近表面处血管数目明显减少；且根据处皮肤移动性较小，骨折后其宽度增加，外侧壁突起，松质骨渗血多，极易导致局部软组织迅速肿胀，足骨筋膜室张力增高，局部血运差［4］；跟骨外侧皮肤移动性较小，皮缘坏死后，邻近区域不易通过游离周围皮瓣来代替。此类手术多取跟骨外侧“L”形切口，也会影响足外侧血供系统，导致足外侧血供障碍，创口愈合减慢，出现皮缘坏死。
跟骨术后一旦出现皮缘坏死，立即清除坏死组织，取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，如形成脓腔要充分引流，定期给创口换药，根据药敏结果选用合理的抗生素治疗。即使骨和钢板外露部分患者通过上述措施治疗，仍有愈合可能。如果创面长时间不愈合，待局部感染控制后，创口无明显脓性分泌物后采取手术治疗，取出内固定物，彻底清创，移植皮瓣。本研究中根据皮损部位和面积设计皮瓣，采用两种皮瓣移植方法，逆行腓肠神经皮瓣和外踝前下方皮瓣。前者因该皮瓣血供丰富、手术操作简便，因而适用于跟骨外侧宽度＞3.5cm创面；后者因位于踝上方，且内含腓动脉终末支及跟外侧动脉，适用于皮损宽度＜3.5cm的踝下方沿跟外侧切口的狭长创面。此外，对于创面较小但无法直接拉拢缝合的近似圆形缺损，采用外踝前筋膜瓣切取一定宽度筋膜瓣连同深层部分血管网向外旋转覆盖于创面，用于表面植皮［3］，亦是部分学者常用方法之一。本研究中根据患者皮损的部位和面积等具体病情，对骨和钢板外露的患者予合理治疗，结果11例患者所有皮瓣均成活，成活率100%；9例术后皮瓣受区切口Ⅰ期愈合，2例皮瓣切口感染，予局部换药后治愈，Ⅰ期愈合率81.8%；术后随访3～6个月，小腿功能良好，外踝功能正常，皮瓣愈合良好。说明跟骨骨折术后皮肤坏死感染、骨和钢板外露，通过抗感染、局部换药及根据皮损具体情况进行皮瓣移植治疗疗效确切。