IgA肾病扁桃体切除治疗后1例分析

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病历资料

患者，男，32岁，因“发现血尿、蛋白尿5年”于2009年11月6日入院。患者于5年前体检发现血尿、蛋白尿，未诊治，于2009年11月6日查尿蛋白（++），潜血（++++），尿红细胞8～10/HP，24小时尿蛋白定量2.36g/L，血肌酐96umol/L，肌酐清除率90.26ml/分，血压正常，于中国医科大学附属第一医院行肾活检穿刺病理示：局灶增生坏死性iga肾病伴部分肾小球硬化。予以甲级强的松龙500mg隔日1次，3次冲击治疗，后改为强的松60mg，1次/日口服。联合环磷酰胺1.0g，每月1次治疗（总量8.0g）。联合应用ACEI及ARB治疗，尿蛋白定量降至0.77g/24小时。8周后激素规律减量，于2010年2月10日患者因劳累后发热、咽痛，出现肉眼血尿，尿检尿蛋白（++），为进一步治疗来院。病来患者无水肿、腰酸、口干、眼干、脱发、口腔溃疡、关节痛、光过敏及雷诺现象等表现。既往否认高血压病史，否认肝炎、结核等病史，否认药物过敏及特殊药物过敏史。父母健康。

查体：T 37.8℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。体重80kg，身高174cm，神志清，精神差，平卧位，呼吸稍促，体重稍胖。头颅无畸形，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌居中，右侧扁桃体Ⅲ度大，表面有脓苔。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率110次/分，心音纯，律整。腹软，无压痛，双肾无压痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。

入院检查：血常规：RBC 3.22×1012/L，Hb 120g/L，WBC 17.1×109>/sup>/L，N 93.2%，PLT 290×109>/sup>/L。尿常规：pr（++），RBC（++++），WBC（-）。24小时尿蛋白定量0.52g。肝功能：A 40g/L，G 20g/L，ALT 7U/l，AST 23U/L肾功能：BuN 8mmol/L，Scr 98umol/L，UA 200umol/L，血电解质：钠135mmol/L，钾3.6mmol/L，氯102mol/L，钙1.9mmol/L，磷110mmol/L，CO2-cp 22mmol/L。血脂：TC 5.1mmol/L，TG 1.5mmol/L，ANCA（-），抗GBM（-），血清铁18.6μmol/L，转铁蛋白2.7g/L。血气分析：pH 7.43，PaCO2 29mmHg，PaO2 65mmHg，HCO3->/sup> 19.4mmol/L，CO2-CP 22mmol/L，BE- 3.7mmol/L，SBE- 5.0mmol/L。胸片：双肺未见异常。EKG：窦性心动过速。彩超：右肾102mm×50mm×43mm。左肾99mm×45mm×43mm，双侧肾上腺显示欠清，头CT平扫未见异常。心脏彩超：心内结构未见异常。

入院诊断：IgA肾病，急性扁桃体炎。治疗：予积极抗感染、支持、对症治疗，静滴0.9%氯化钠100ml，阿洛西林3.0g，2次/日，共2周，维持强的松30mg/日口服治疗，患者咽痛逐渐消失，于3月9日复查血常规WBC 6.66×109>/sup>/L，中性粒细胞84.1%，淋巴细胞8.5%。查扁桃体已明显缩小近Ⅰ度大，表面无脓苔，予摘除扁桃体，继续注射阿洛西林钠1周后出院。维持强的松每日口服并逐渐减量至停药。目前随访半年，尿蛋白（-），潜血（-），肾功能正常。

讨 论

IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，IgA肾病患者扁桃体存在过强的免疫应答［1］，切除扁桃体后，可消除IgA肾病扁桃体产生的各种不利的细胞因子和炎症介质，并能减少IgA的来源，从而减少IgA在系膜的沉积，患者蛋白尿和血尿减少，维持稳定肾功能，使病人血尿和蛋白尿获得长期缓解［2］，有待进一步探讨。

参考文献

1 中华肾脏病杂志,2009,25（1）:64-65.

2 AmJN ephrol,2007,27（2）:17.